冠心病患者FA、VitB12对高Hcy干预作用的探讨

　　作者：李红霞,赵志兰　　作者单位：大同同煤集团总院检验科,山西大同,037003

　　【摘要】目的 同型半胱氨酸(Hcy)是心血管疾病的独立危险因子，本文重点探讨当补充FA、VitB12后能否对Hcy有干预作用，从而降低血液中Hcy浓度。方法　收集住院冠心病患者补充FA、VitB12前后血标本各30份，用贝克曼Access2检测FA、VitB12，用西门子Immulite2000检测Hcy。结果　补充FA、VitB12后Hcy浓度降低。结论　增加FA、VitB12浓度可以降低血液中Hcy浓度，具有很好的临床应用价值。
　　【关键词】冠心病,Hcy,FA,VitB12,全自动化学发光仪

　　冠心病已经是威胁人类健康的重要心血管疾病，其危险因素很多，近年来的研究证实同型半胱氨酸(Hcy)是一个新的危险因子和预测因子，它通过各种机制促发动脉粥样硬化病变，累及各大小动脉，引起各脏器组织梗塞，其浓度的增高与冠心病有密切关系，并增加冠心病患者的死亡危险性，是冠心病的独立危险因子。在这里主要探讨补充FA、VitB12后能否降低血液中Hcy浓度。
　　1　材料与方法
　　1.1样品采集:选择住院冠心病患者50人，早晨空腹抽血，筛查高Hcy患者30人(除外其他疾病影响)，高Hcy患者同时检测FA、VitB12;然后每天补充FA0.4mg，VitB12 0.5mg，30天后采血检测Hcy、FA、VitB12。
　　1.2检测:样品自行凝固后分离血清，贝克曼Access2全自动发光仪检测FA、VitB12;西门子Immulite2000检测Hcy，分别使用原厂试剂检测。
　　2　结果

　　Hcy与FA、VitB12浓度比较见下表
　　Hcy与FA、VitB12浓度比较(X±SD)

　　经统计学计算，t>t(0.05)，P<0.05，差异有统计学意义。数据表明，补充 FA、VitB12可促进Hcy的代谢，从而降低血液中Hcy浓度。
　　3　讨论

　　血管内皮损伤是动脉粥样硬化的关键因素，而Hcy通过损伤血管内皮细胞，破坏机体凝血和纤溶的平衡，刺激血管平滑肌细胞增生，影响脂质代谢，促进胆固醇和LDL的氧化等一系列作用都增加了心脑血管疾病发病的危险性，是一个独立的预测因子。所以定期监测Hcy有重要的临床意义。
　　Hcy是一种含硫氨基酸，在体内由蛋氨酸脱甲基代谢产生。Hcy生成后的去路：一是在甲硫氨酸合成酶的作用下，以VitB12为辅酶，由NS-甲基四氢叶酸提供甲基，重新合成甲硫氨酸。二是可在胱硫醚缩合酶(CBS)和胱硫醚酶的催化下生成半胱氨酸，需要维生素B6的参与，或经巯基氧化结合生成高胱氨酸。当上述途径中酶遗传代谢障碍或酶活性降低或营养物质缺乏时可造成Hcy在体内蓄积，造成高Hcy血症。
　　FA和VitB12是Hcy代谢途径中所需的辅助因子，Hcy依赖VitB12和FA所提供的甲基再重新合成蛋氨酸，从而降低Hcy浓度。
　　从上表中，我们可以看出高Hcy患者，其FA和VitB12浓度过低，Hcy浓度与FA和VitB12浓度呈负相关。而每天补充FA0.4mg，VitB12 0.5mg，连续30天后，Hcy浓度明显降低。
　　目前治疗高Hcy血症方法较单一，当除外其他基因缺陷、吸烟、恶性贫血、肾功能不全等因素外，通过补充维生素降低Hcy浓度是可行的，还可以多食入绿色蔬菜、水果、牛奶、坚果、鱼等富含FA和VitB12的食品。同时，少食用动物蛋白，减少甲硫氨酸摄入。而且要定期做体检，建议每半年监测一次Hcy，使其严格控制在允许范围内(Hcy<15umol/L)。
　　4　今后研究方向

　　高Hcy是冠心病的危险因子，但是，降低Hcy浓度是否意味着降低了冠心病患者的危险性，目前说法不一，有肯定和否定两种结论，还有待进一步探讨研究。
　　【参考文献】
　　[1]陈健,张金枝,程龙献.高同型半胱氨酸血症:心脑血管疾病的独立危险因素[J].心血管病学进展，2000，21(2): 75-78.

　　[2]李月春，刘国荣，莉那，等.半胱氨酸与脑血管病关系研究[J].中华神经科杂志，2000，33:373.

　　[3]谢惠芳.高同型半胱氨酸血症与缺血性脑血管病[J].医学综述，2001，7(10)，594-595.

　　[4]王清涛，秦晓光.同型半胱氨酸的检测和临床应用[J].中华检验医学杂志，2006，29(3):193-195.

　　[5]王拥军，刘力生，饶克勤，等.我国脑卒中预防策略思考：同时控制高血压和高同型半胱氨酸水平[J].中华医学杂志, 2008.88 (47):3316-3318.