口腔护理保健产品----牙 膏

         牙膏(tooth paste)是刷牙的辅助用品，具有摩擦作用去除菌斑，清洁抛光牙 面、使口腔清爽的作用。在我国明朝开始用骨粉或食盐作为洁牙荆(dentifrices)洁牙，后来有了以骨粉为主的几种配料制成的牙粉。早出现的管状牙膏是在1950年一些西欧国家，我国于1926年开始引进仿制牙膏，建国以来，我国牙膏 生产与设计，发展迅速。

         目前我国使用的牙膏可以分为普通牙膏、功效牙膏两大类。功能型牙膏即药物牙膏，它是在牙膏中特别添加某种有针对性的药物，在清洁牙齿之外兼 有治疗牙病的作用。配人功能型牙膏中的药物除常用的氟化物之外，还有许 多在医药品中已有应用。开发新型的功能配用于牙膏的药物特是方向，牙膏 的功能就从单纯的洁齿逐渐向洁齿与防治牙病结合起来的方向发展。功效牙膏的局部作用已得到国内外牙膏的研制与开发和生产者、使用者及牙科医师的认可。

         目前，美国的功能型牙膏已占牙膏总量的70%，英、日、德约占50%，我同功能型牙膏的产盈已占牙膏总量的60%以上。在功能型牙膏中按其功能分为防 龋牙膏、脱敏牙膏、消炎牙膏、增白牙膏等(图10-4)。

         1.防龋牙膏

         牙膏防龋功效主要是通过抑制牙齿脱矿或促进牙齿再矿化作用，达到控制龋病形成，或通过减少菌斑细菌及其产酸性以达到防止龋病发生的作用。具有防龋功效的牙膏主要是含氟牙膏的，台氟牙膏的推广使用对减少 人群的龋病发病率有确实的效果。

         在牙膏中应用的氟化物主要有氟化钠、单氟 磷酸钠、氟化亚锡和氟化铵等。其中氟化亚锡不同于其他氟化物的特点是可以 在防龋的同时提供抑菌和抗牙本质敏感等多种功效。也有的牙膏中采用氯化亚锡和氟化钠来提供亚锡离子和氟离子。虽然20世纪50年代早出现的氟化亚 锡(SnF2)牙膏，其主要作用是降低釉质在酸中的溶解度和增强釉质再矿化，预防 龋的发生。但是原来的氟化亚锡牙膏不理想，稳定性差，配方灵活性不佳（与调味系统、摩擦剂等相容性差）。因此到80年代开始选择其他氟化物，如单氟磷酸 钠( SMFP)、氟化钠(NaF)取代氟化亚锡。 近10年中，叉把重点转向氟化亚锡牙膏，重新评估氟化亚锡的可能作用，因为它既能防龋叉能控制龈炎，抗微生物和减少牙本质敏感，现在经过改进的氟 化亚锡牙膏配方性能稳定，是因为在配方中加入了自身腐蚀的锡盐作为“抗氧 化剂”，与氧反应以保护氟化亚锡，加入的锡盐如焦磷酸锡，作为贮存源，全程提供，并加入螯合剂，结合金属，保护氟化亚锡以免水解和氧化。新配方可使氟化亚锡的功效达到防龋和控制龈炎所需要的水平。据Beiswanger等报告，氟化亚 锡牙膏的临床效果为减少龈炎14.6%-18.8%，牙龈出血为20.3c/o-30.5%，其作用机制主要是抗微生物作用，特别是改变与菌斑毒力有关的细茵代谢。微生物学 研究证实氟化亚锡能抑制机遇性病原菌的过度生长，也不使口腔微生物在整个 抗微生物作用过程中产生抗药性。

         近几年出现了稳定的含亚锡一氟化钠牙膏。该配方采用了氯化亚锡、氟化 钠和复合螯合技术，能产生和稳定具有生物学活性的亚锡一氟复合体，从而克服 了亚锡的化学不稳定性、易染色以及金属味道的缺点。在刷牙过程中产生游离 的亚锡离子和氟离子，产生与直接使用氟化亚锡等同的多种功效，包括氟摄人量、pH循环和表而显微硬度的系列实验室研究，结果表明亚锡一氟化钠牙膏还具有保护牙齿抵抗酸蚀的作用。此外，用来稳定亚锡的大分子成分，如六偏磷酸钠和肌醇六磷酸，与牙齿表面有着较强的螯合力，能解吸附牙齿表面的牙渍，并在牙齿表面形成保护层，防止新的色素附着，同时对抗牙结石。因此氟化亚锡牙膏和含亚锡•氟化钠牙膏是不同于普通含氟牙膏的多效含氟牙膏。

         《牙膏功效评价》规定，验证含氟牙膏的防龋功效，应按照实验室评价方法进行；评价含有 非含氟化物产品的防龋功效，则需进行临床试验。

         2.脱敏牙膏

         牙膏具有抗牙本质敏感症状（即冷、热、酸、甜、探诊等化学、 物理刺激导致牙齿产生异常的短而尖锐的疼痛）的作用。市场上的抗敏感功效牙膏主要通过两种机制作用。 一类作用于神经细胞外部，通过去极化抑制神经疼痛信号传导，从而减轻 外部刺激带来的痛觉。这一类以可溶性钾盐为主，如硝酸钭’和氯化钾。

         1992年，美同食品与药品管理局将含5qo硝酸钾的含氟牙膏列为甲级产品系列，这标志着它具有安全性和有效性。然而，大多数含钾牙膏都被要求标识：除非医师建议， 否则不要连续使用超过4周。这是因为钾离子会使痛觉神经麻木，可能会延误其他口腔问题的发现和治疗。 另一类抗牙本质敏感牙膏通过堵塞牙本质小管阻隔外界刺澈，从而减轻牙本质敏感。这一类常见的有氟化亚锡或其他亚锡盐类、醋酸锶、磷硅酸钙钠和精氩酸。这类牙膏能在刷牙时能在暴露的牙本质表面形成沉淀物封闭开放的牙本质小管，阻隔外界冷热酸甜的刺激，从而减轻或预防牙齿敏感。

         同时，形成保护层有一定的耐酸性，可以避免日常酸性饮料导致的牙齿敏感复发。实验室实验证明，采用标准刷牙方法并用扫描电子显微镜(SEM)观察，氟化亚锡牙膏1分钟后即能在暴露的牙本质表面形成保护层，封闭开放的牙本质小管，甚至被酸性的碳酸饮料处理1分钟后，亚锡保护层依然是几乎完整的。X射线能谱(EDS)结 果显示，无论是刷牙后和酸处理后，牙本质表面和牙本质小管内部都有显著的亚 锡离子附着和聚集。实验证明，磷硅酸钙钠(novaMin)生物活性材料可形成一个 新的类羟基磷灰石修复层覆盖暴露的牙本质和闭塞牙本质小管，能有效的预防牙本质过敏症。

         3.消炎牙膏

         牙膏抑制牙菌斑和（或）减轻牙龈炎症功效主要是通过化学成分产生抑制牙菌斑和（或）减轻牙龈的红肿、m血等炎症表现的作用。抗菌功效的中草药牙膏品种较多，是一个值得研究的重要领域。有些中草药牙膏经实
验室抑菌试验，证实其有一定的抑菌作用，但是往往缺乏临床试验的直接怔据来 进一步证实其功效，其作用机制也不十分清楚。因此需要进一步深入开展研究，首先要有一个较好的临床研究设计，才能对其功效与安全性做出客观评价，至于作用机制的探讨是一个长期的问题。

         4.增白牙膏

         牙齿着色通常分为外源性着色和内源性着色。外源性着色主要来源于日常饮食或吸烟带来的颜色。如茶、咖啡、红酒等饮料里的有色化合物如丹宁酸和多元酚等聚合物，香烟、浆果里的深色素，都会吸附在牙釉质表面，遮盖了牙釉质并降低其透明度而使牙齿染色。内源性着色是有色物 质沉积在釉质下的牙本质上，使得整个牙齿外观发黄，有时还包括其他不良色泽。内源性着色主要来源于四环素和饮水中的过量氟。增白牙膏主要通过摩 擦剂和化学制剂发挥美白作用，以去除外源性色素为主。

         摩擦剂是加在牙膏 中的不溶性成分，在刷牙时通过摩擦作用能有效去除牙齿外源性着色，从而清沽清白牙齿。 很多增闩功效牙膏中增加了摩擦剂的含量或摩擦系数，但仍控制在国家 规定的安全范围内。许多化学制剂被研究用来作为有效去除外源性着色的途 径，如表而活性剂、化学整合荆和酶类。它们的有效性已经被诸多实验和临床 研究所证明。
         目前大量使用的是磷酸钙表面活性构建物( CPSAB)，包括焦磷 酸盐和多聚磷酸盐( polyphosphate)，又称六偏磷酸钠(hexame[x]taphosphate)，更为安全有效。焦磷酸盐和多聚磷酸盐的作用机制在于，它们与牙齿表而和牙 结石巾的磷酸钙类钙盐有较强的亲和力；在吸附的同时，宦能促进牙齿表面原有的含色素成分的膜蛋白的解除吸附作用，从而分解软化牙渍，带来美白的效果。多聚磷酸盐具有高分子量和长链的特点，与牙齿表面的亲和力更强，美白功效更强。焦磷酸盐和多聚磷酸盐的牙膏在不增加摩擦剂的基础上达到美白 和抗牙结石的功效，。针对内源性色素，过氧化氢或过氧化脲等仍是增 白的。

         目前，含氟牙膏和含有其他活性成分的功效牙膏已在世界范围内广泛应用，几乎完全取代了普通牙膏。现在工业化国家生产和销售的含氟牙膏已占市 场份额的80%—90%以上。含某些广谱抗菌药物和化学制剂的牙膏对减少菌斑、 龈炎与牙石形成，增进牙周健康起到积极作用。同时，长期应用也不应该影响到 口腔微生物的生态平衡。不使微生物产生抗药性，不使酵母菌落过度生长，或者 外源性微生物殖居于口腔内。因此，微生物学、化学、药物动力学方面的研究资料以及临床研究资料都必须能提供充分的科学证据来支持并指导功效牙膏的应用。消费者对牙膏的选择，常常只是考虑它的功效、香型、价格、外观、特质、发泡、 摩擦剂、清洁能力、清新爽口以及品牌。其实，重要的还是其功效与安全性、专业人员与机构的认可程度，其次是香型的可接受程度，还有价格的可承担程度。