生脉注射液和香丹注射液联用治疗冠心病稳定型心绞痛的疗效观察

　　作者：蒋义生 作者单位：广西壮族自治区柳州市红十字会医院内科,545001

　　【摘要】 目的 观察生脉注射液和香丹注射液联用静滴治疗冠心病稳定型心绞痛的临床疗效。方法 对稳定型心绞痛患者76例给予生脉注射液、香丹注射液静滴。结果 稳定型心绞痛临床疗效总有效率(68/76)89.47%，心电图疗效总有效率(56/76)73.68%;患者心绞痛临床疗效、心电图疗效及临床症状均有较明显改善。结论 生注射液和香丹注射液静滴病治疗冠心病稳定型心绞痛临床疗效满意，值得临床推广应用。
　　【关键词】 冠心病稳定型心绞痛,生脉注射液,香丹注射液,临床疗效

　　我们2010年7月至2012年6月运用生脉注射液和香丹注射液静滴联合治疗冠心病稳定型心绞痛76例，取得了较满意的临床疗效。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 76例患者为我院住院治疗病人，均诊断为冠心病稳定型心绞痛;诊断均符合WHO缺血性心脏病的命名及诊断标准[1];并排除急性心肌梗死、甲状腺功能亢进、电解质紊乱及其它器质性心脏病患者。其中男性45例，女性31例;年龄46～72岁，平均年龄63.1岁;病程2～11年，平均5.7年;其中合并糖尿病11例，高血压9例，心律失常3例，高脂血症23例。
　　1.2 治疗方法 给予生脉注射液(江苏苏中药业股份有限公司生产)20ml加入5%葡萄糖注射液(合并糖尿病者用0.9%氯化钠注射液，下同)250ml静滴，40滴/分;香丹注射液(四川升和药业股份有限公司生产)20ml加入5%葡萄糖注射液250ml静滴,40滴/分，两药联用，每日1次，连续14d为一个疗程。治疗期间不用扩血管药物。心绞痛发作时含服硝酸甘油，并记录用量。
　　1.3 观察指标 观察心绞痛发作频率，心率，血压;治疗前、后各作常规心电图检查1次;治疗前、后均记录临床症状;治疗前、后各检查血、尿常规及肝、肾功能1次。
　　1.4 疗效评定 依据《中药新药临床研究指导原则》制定疗效评定标准[2]。①心绞痛临床疗效：分显效(同等劳累程度不引起心绞痛，或心绞痛发作次数减少80%以上，硝酸甘油用量减少>80%)、有效(心绞痛发作次数及硝酸甘油用量均减少50%～80%)、无效(心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少<50%)。②心电图疗效：分显效(静息心电图恢复正常，次极量运动试验由阳性转为阴性或运动耐量上升2级或以上)、有效(静息心电图或次极量运动心电图缺血性ST段压低，在治疗后回升0.5mV以上，但未达到正常水平，或主要导联倒置T波变浅达50%以上或T波由平坦转为直立，运动耐量上升1级或以上)、无效(静息或次极量运动试验心电图与治疗前相同)三级。
　　2 结果

　　治疗前后中医症状改善情况:主要临床症状包括胸闷、胸痛、心悸、气短、乏力显著改善。心绞痛临床疗效: 总有效率(68/76)89.47%，其中显效(19/76)25.00%，有效(49/76)64.47%，无效(8/76)10.53%。心电图疗效: 总有效率(56/76)73.68%;其中显效(14/76)18.42%，有效(42/76)55.26%，无效(20/76)26.32%。治疗前后心率、血压改善情况比较:治疗前平均心率、平均血压分别为78.5次/min、141mmHg，治疗后分别降至72.4次/min、128mmHg，治疗前后心率和血压差异无显著性(P>0.05)。治疗前后检查血、尿常规及肝、肾功能未见明显变化，也未见明显。
　　3 讨论

　　心绞痛是冠心病的一个分型，分为稳定型和不稳定型。积极有效的稳定粥样斑块，扩张冠脉，防止血小板聚集，降低血粘度，改善冠脉供血、供氧是心绞痛的治疗原则[3]。稳定型心绞痛(stableanginapectoris，SAP)：是指劳力性心绞痛病程稳定一个月以上;除冠状动脉粥样硬化为其主要原因外，其他如主动脉瓣病变、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形、风湿性冠状动脉炎等亦可引起，但不在本章讨论范围之内。稳定型心绞痛的治疗原则：① 一般治疗：包括危险因素(如高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症等)的控制。避免过度劳累，应劳逸结合，生活有规律。② 药物干预：包括硝酸醋类、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、钙拮抗剂、阿司匹林以及调脂药物治疗等。③介人治疗或外科搭桥术：对内科疗效不满意、日常生活明显受限、绞痛反复发作者，应根据冠脉造影结果选择介人治疗或行搭桥手术。西医药物治疗主要用硝酸酯类药物，虽可迅速缓解心绞痛，但可产生耐药性，且容易反复发作。中医治疗单纯采用活血化瘀治疗，疗效较差，久用易耗伤正气[4]。研究表明[5,6]生脉注射液具有保护心肌细胞膜，改善心肌供血的作用，又有提高心肌细胞修复能力的作用;能减轻外周血管阻力，改善心肌缺血缺氧;使心肌细胞Ca2+内流增加，增强心肌收缩力，改善心功能作用。香丹注射液具有活血化瘀,增强冠状动脉供血，降低冠脉阻力,改善心肌缺血和心功能，降低血黏度，减少心肌耗氧量的作用;而且能调节神经功能，从而减轻疼痛;还有解除冠脉痉挛，抑制血小板聚集，改善微循环等作用。从中医角度讲，生脉注射液具有益气养阴、复脉固脱的治疗作用，生脉注射液中人参其主要成份人参皂甙能促进前列腺素E2合成，抑制血栓素生成、促进纤溶、维持血管内皮功能稳定，具有补元气、抗疲劳、强心作用;麦冬有消除自由基作用，滋阴，具有改善心肌缺血缺氧，稳定心肌细胞膜的作用;五味子有抑制脂质过氧化作用，对动物有强心作用，三药合用，共奏补气养阴之效，从而标本同治[7]。香丹注射液中的丹参具有活血化瘀作用，可扩张血管、抗凝、防止血栓形成,促进血液循环并有清除自由基作用[8];降香具有行气活血、止痛、止血作用，两药合用具有扩张血管，增进冠状动脉血流量的作用，生脉注射液与香丹注射液合用可益气活血通脉，保护心肌细胞，对稳定心肌细胞膜、维持心率起到良好的作用，且未发现明显，安全有效。本研究显示，生脉注射液与香丹注射液静滴治疗冠心病稳定型心绞痛临床疗效满意，值得临床推广应用。
　　【参考文献】
　　[1]国际心脏病学会和协会WHO命名标准联合专题组.缺血性心脏病命名及诊断标准[S].中华心血管杂志，1981，9(11)：57.

　　[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第1辑)[S].1993，41-45.

　　[3]高润霖.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29(12)：710.

　　[4]杨建华.生脉注射液和复方丹参注射液治疗心绞痛临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2010，4(1)：175-176.

　　[5]徐淑华，刘生友.生脉注射液的药理作用研究进展[J].中国药事，2010，24(4)：405.

　　[6]朱艳华，宋德刚，朱玉萍.生脉注射液和丹参注射液联用治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].山东医药，2005，45(19)：68-69.

　　[7]吕俊芳.生脉注射液与复方丹参注射液治疗心绞痛疗效观察[J].中外健康文摘，2010，7(29)：689.

　　[8]杨宝玲，白青.生脉注射液和复方丹参注射液合用治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].中国中医急症,2005，14(10)：967-968.