卡维地洛对老年不稳定型心绞痛患者的疗效观察

　　作者：郭文华1 ,阿里玛2 作者单位：1.新疆乌苏市人民医院急诊科833000;2.新疆乌苏市西大沟镇卫生院 833004

　　【摘 要】 目的 观察第三代β-受体阻滞剂卡维地洛治疗不稳定型心绞痛(UAP)的临床疗效。方法 选择UAP患者68 例，随机分为卡维地洛组(n=34)和对照组(n=34)，观察用药8周后的临床治疗有效率、心电图变化、心率、血压及不良反应等。结果 卡维地洛组临床显效率及总有效率明显高于对照组(P<0.05);卡维地洛治疗后收缩压、舒张压及心率均明显降低(P<0.05)，血脂、血糖无明显改变;卡维地洛组肝、肾功能未发现异常，未见不良反应。结论 卡维地洛治疗不稳定型心绞痛患者是有效而且安全的。
　　【关键词】 β-肾上腺素能受体阻滞剂;卡维地洛;不稳定型心绞痛
　　不稳定型心绞痛(UAP)是急性冠脉综合征(ACS)的表现之一，易发展为急性心肌梗死(AMI)，甚至猝死的危险[1]。研究表明，β-受体阻断剂能改善心肌缺血，降低缺血性心脏发作的危险性[2]，降低心血管病的死亡率[3]。本研究旨在观察应用第三代β-受体阻断剂卡维地洛治疗老年不稳定型心绞痛的有效性和对心血管事件的预防作用。
　　1 材料与方法
　　1.1 一般资料
　　入选2010 年3 月～2012 年1 月住院诊断为UAP的患者68 例，UAP诊断以ACC/AHA 2000 年指南为标准[4]。其中男40 例，女28 例，年龄(65.6±6.3) 岁，将患者随机分为两组，卡维地洛组34 例，对照组34 例，用药前两组主要的临床症状、心绞痛发作次数、心电图ST-T改变，经统计学处理，差异无统计学意义;所有入选者均无显著心率过缓(HR<60 次/min)、低血压(SBP<90 mmHg)或房室传导阻滞等服用β-受体阻滞剂的禁忌症。所有此前服用其他β-受体阻滞剂者均停用5个半衰期。
　　1.2 治疗方法

　　对照组常规给予硝酸盐制剂，钙拮抗剂、阿斯匹林、低分子肝素等，卡维地洛组在常规治疗的基础上加用服卡维地洛(上海罗氏制药有限公司生产，商品名为达利全，6.25 mg/片)，口服6.25 mg/次，每天2 次;若耐受良好，周后增至12.5 mg，每天2 次;2 周后增至25 mg，每天2 次;仍能耐受3 周后维持该剂量，治疗8 周。凡服药后静息心率<50 次/分或收缩压<90 mmHg，暂时停药并观察后调整剂量，维持心率>50 次/分，收缩压>90 mmHg。观察用药前及从第4周开始至第8周末胸闷及胸痛等心绞痛症状发作的次数;检测用药前后的12导联心电图;并记录治疗前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)，同时测定用药前后血、尿、粪常规及肝、肾功能、血糖(BS)、血胆固醇(Tch)、甘油三脂(TG)等。
　　1.3 心绞痛疗效评定标准
　　显效：心绞痛发作次数减少80%以上或/和静息心电图缺血性改变恢复正常。有效：心绞痛发作次数减少50%80%或/和心电图缺血性下降的ST段回升1.0 mm以上但未达到正常水平，或主要导联的倒置T波变浅达50%以上或T波由平坦转为直立。无效：心绞痛发作次数不减或减少不到50%或/和心电图缺血性改变不能恢复到上述指标者。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS8.0统计软件，数值以x±s表示，治疗前后各项参数比较采用配对t检验，两组比较采用成组t检验，计量资料的比较采用#2检验。P<0.05为差异具有显著性。
　　2 结果

　　卡维地洛组临床显效率及总有效率明显高于对照组(P<0.05)，对照组对改善症状也有效果(表1)。
　　2.2 治疗8 周后两组血压、心率、血脂及血糖的变化卡维地洛组治疗后收缩压、舒张压及心率均明显降低(P<0.05);对照组治疗后血压及心率均无明显改变(P>0.05);治疗前后两组对血脂、血糖均无明显改变(P>0.05)，两组间各项指标均无明显改变(P>0.05，表2)。
　　2.3 不良反应

　　卡维地洛组未出现不良反应，两组治疗前后血尿常规、肝肾功能均无异常变化。
　　表1 两组临床疗效的比较
　　

 

　　注:与对照组比较*P<0.05，**P<0.01

　　3 讨论

　　UAP是动脉斑块破裂或糜烂并发血栓形成、血管收缩、微血管栓塞致急性或亚急性心肌供氧减少所致[4]。本研究显示，卡维地洛对老年冠心病不稳定型心绞痛症状治疗的总有效率为94.1%，明显高于对照组。证明卡维地洛可显著改善不稳定性心绞痛患者的心绞痛发作次数，改善症状。卡维地洛作为第三代β-受体阻滞剂，具有以下特点：对β1、β2受体均有阻滞作用;无内源性拟交感活性;它能抑制或降低心肌对交感神经兴奋或儿茶酚胺的反应性，降低休息或活动时的心率和血压与心率乘积，通过负性变时/变力效应减少心肌耗氧量，提高心绞痛发作的阈值和减少与劳力相关的心绞痛发作频率。在同等条件下，与其它β-肾上腺素受体阻滞剂如β1-受体阻滞剂倍他乐克相比，具有更强的心脏保护作用和显著的抗缺血作用[5]。本研究显示，卡维地洛组治疗后收缩压、舒张压及心率均明显降低，对照组治疗后血压及心率均无明显改变。实验室研究和临床观察已证实，卡维地洛引起的全身血液动力学效应与其对β1、β2及α1-肾上腺素受体的阻滞作用相一致，但它在阻断β-受体的同时，不会使β-受体密度上调;还具有阻滞α1受体的作用，可扩张外周动、静脉，降低心脏前、后负荷，减少心肌耗氧量，更重要的是可使冠状动脉扩张，从而增加心肌的血流灌注，减轻心肌缺血症状。卡维地洛的抗氧化特征能对抗氧自由基的作用，提供额外的心肌保护;通过对LDL过氧化的抑制作用而延缓动脉硬化的进展，并可改善缺血区供氧。卡维地洛能减少内皮细胞的损伤，阻止内皮细胞NO产量的下降[8]，发挥抗心肌缺血缓解心绞痛作用，抑制心肌细胞凋亡，延缓心脏疾病的发展;减少红细胞和血小板的聚集，降低血黏度;直接阻抑平滑肌细胞的增殖和迁移;其抗氧化特征能对抗氧自由基的作用，提供额外的心肌保护;通过对LDL过氧化的抑制作用而延缓动脉硬化的进展。CAPRICORN实验证明对伴有左室收缩功能不全的急性心肌梗死患者进行卡维地洛长期治疗，可以减少所有原因和心血管病所引起的死亡率及再发的非致命性心肌梗死。老年人体质较差，耐受力较差，对药物不敏感，时常给临床医生的施治带来困难，本研究表明，卡维地洛治疗后对血脂、血糖均无明显改变，对肝、肾功能及其它方面均未发现有损害作用，不良反应少。因此，我们认为，卡维地洛治疗老年不稳定型心绞痛患者是有效而且安全的。
　　【参考文献】
　　[1] 郭艺芳, Phyllis K, Stein, 宋光耀, 等.受体阻滞对血小板凝聚性近日节律的影响[J].中华心血管病杂志,2008,30(9):528-530.

　　[2] MERI-HF Study Group. Effect of metoprolol CR/XL in chronicheart failure. Metoprolol CR/XL Randomized lntention Trial in Congertive Heart Failure(MERI-HF)[J]. Lancet,1999,353(9169): 2001-2007.

　　[3] EUGENE B, ELLIOTT V I, JOHN W, et al. ACC/AHAguidelines for the management of patients with unstable anginaand non-ST-segment elevation myocardial infarction:Executive Summary and Recommendations[J]. Circulation, 2000, 102:1193-1209.

　　[4] YOSHIKAWA T, PORT J D, ASANO K, et al. Cardiacadrenergic receptor effect of carvedilol[J].Eur Heart J, 1996, 17(supplB):8-9.

　　[5] PACKER M. The effect of carvedilon morbidity and mortality inpatients with chronic heart failure[J]. N Engl J Med, 1996, 334:1349-1355