儿童单纯肥胖症的护理

　　作者：丁亚珍　　作者单位：黑龙江省伊春市翠峦区职工医院,153013

　　【摘要】目的 探讨护理干预对儿童单纯性肥胖症(CSO)的治疗效果。方法 随机抽取门诊55例确诊为CSO的患儿进行有效的护理干预,并对治疗前后的疗效进行分析。结果 经统计学处理,结果显示有差异(P<0.05)。结论 对CSO患儿施行护理干预具有重要意义,可有效达到减肥的效果,以利于儿童健康成长。
　　【关键词】儿童,单纯肥胖症,护理

　　一、概述
　　单纯肥胖症是由于长期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多而造成的一种营养障碍性疾病。本病可发生于任何年龄，常见的年龄为婴儿期、5-6岁及青春期。继发性肥胖不属于单纯肥胖症，继发性肥胖是某些内分泌、代谢、遗传、中枢神经系统疾病引起的。药物引起的肥胖也不属于单纯肥胖症，如长期服用糖皮质激素引起的肥胖。由于肥胖病患儿约1/3发展为成人肥胖症，并与冠心病、高血压、糖尿病等疾病有关，治疗十分困难，故应及早预防。
　　二、病因
　　1.营养因素 营养素摄入太多，如缺乏科学的喂养知识，长期摄入淀粉类、高脂肪食物过多，自幼养成多食习惯，超过机体代谢需要，多余的能量以脂肪形式储存于体内，造成肥胖。
　　2.缺乏体育锻炼 体力活动过少，导致热量消耗减少;或是因某些疾病需长期卧床休息，同时增加营养，亦易形成肥胖。而肥胖后更加懒于活动，使肥胖加重，形成恶性循环。
　　3.遗传因素 临床研究和动物实验证明，肥胖症有高度遗传性。肥胖双亲常有肥胖儿童，其子女肥胖率为70%~80%，而正常双亲的后代发生率为14%左右。
　　4.精神因素 精神创伤(如父母离异、亲属病故、学习成绩落后等)和心理异常(家庭溺爱造成胆小、恐惧、孤独等)，可造成不合群，以进食为自娱而导致肥胖。
　　5.其他因素 内分泌代谢遗传、中枢神经系统疾病以及长期服用糖皮质等因素引起的肥胖称为继发性肥胖。
　　三、临床特点
　　1.肥胖可发生于任何年龄，常见于婴儿期、5~6岁和青春期。
　　2.婴儿期肥胖 易患呼吸道感染、哮喘和佝偻病，而且以后很有可能发展为成人肥胖。
　　3.青春前期肥胖 患儿食欲极好，常有多食、喜食肥肉、油炸食物或甜食的习惯。身高及体重与同龄相比均偏高，性成熟较早。可有疲乏感，用力时气短或腿痛。严重肥胖者可因脂肪过度堆积限制胸廓及辅助肌运动，致肺通气量不足、呼吸浅快、肺泡换气量减低，引起低氧血症、红细胞增多、发绀、心脏扩大、心力衰竭甚至死亡，该病又称匹克-威克综合征。
　　四、护理问题
　　1.营养失调，高于机体需要量 与摄入高能量食物过多或运动过少有关。
　　2.自我形象紊乱 与体态肥胖有关。
　　3.知识缺乏 与忠儿及家长缺乏合理营养知识有关。
　　五、护理目标
　　1.能根据年龄分期和肥胖程度，合理摄入热量。
　　2.患儿能正确认识自身体态。
　　3.患儿及家长能正确选择食物，饮食构成合理。
　　六、护理措施
　　1.限制饮食

　　(1)根据不同年龄、身高、体重计算热量，制定相应的食谱。饮食应以低脂肪、低碳水化合物、高蛋白质、高维生素、高微量元素食物为主。为满足小儿食欲，宜选择体积大而热量少的食物如萝卜、芹菜、冬瓜、番茄等，可加适量的蛋白质类如瘦肉、鸡肉、鱼、豆制品等。少吃或不吃高热量、高脂肪、体积小的食物如饮料、油炸食品、巧克力、奶油等。食物切小块，减慢进食速度，吃饭时间不宜过长，吃饭时分散对食物的注意力，同时注意充分供应维生素、微量元素及矿物质。
　　(2)对患儿不良饮食习惯的干预是一个长期的过程。需强调的是，儿童肥胖是与生活方式密切相关的疾病，而肥胖儿童的生活方式是在家庭、学校和社会影响下长期以来形成的，因此，肥胖患儿干预方案的实施，应有多方面的参与，良好自理行为的建立至关重要。
　　(3)Orem的自理理论认为，自理是个人为维持生命、健康和完好而需要自己进行的活动。特别是7-12岁是从形象思维向逻辑思维过度的时期，此期儿童开始具有一定逻辑思维能力，自主性增强，乐于学习新的技能以完善自我。但肥胖儿童存在诸多的饮食和运动方面的不良行为，使他们每日热卡摄入过多，而运动少使能量消耗过少，导致肥胖。
　　2.增加活动 在限制饮食的同时，鼓励患儿进行体育活动。根据患儿耐受力逐渐增加运动量，以运动后轻松愉快、不感到疲劳为原则。运动可使胰岛素和甘油三酯水平下降，促使肌肉发育，保持体力。
　　3.解除患儿的精神负担 鼓励患儿建立信心，消除因肥胖带来的自卑心理，创造机会鼓励其参加力所能及的活动，及时给予表扬，使其能主动地参加到群体活动或游戏中去，以达到身心健康发展。
　　4.健康教育

　　(1)纠正越胖越健康的错误传统观念，强调营养过剩的危害;大力提倡母乳喂养，减少添加高糖、高脂肪的辅食，饮食量要适度;对患儿实施生长发育监测，及早发现体重增长过快及肥胖趋势。
　　(2)对学龄及青春期儿童，强调建立正常饮食制度、养成良好的饮食习惯的重要性，避免长时间看电视、玩游戏机等静坐活动。同时创造条件增加活动量，如走路上学和做家务等。
　　【参考文献】
　　[1] 杨玉凤. 单纯性肥胖儿童的心理行为特征 1999(01).

　　[2] 孟昭恒. 对儿童肥胖判断方法的评价 [期刊论文] -中华预防医学杂志1998(03).