2型糖尿病的临床护理

　 作者：邵青梅　　作者单位：新疆伊犁州友谊医院内分泌科,新疆伊犁,835000

　　【摘要】糖尿病是一种由于体内胰岛素的分泌和(或)作用的缺陷，引起的以慢性血糖升高为特征的伴有蛋白质、脂肪、水、电解质异常的代谢紊乱。现代人群中，糖尿病的患病率日渐提高，据有关统计表明2010年糖尿病的患病率已经达到14%，其中2型糖尿病占90%以上，由于糖尿病病程长，可引起多种器官的损害，时刻威胁着患者的健康，影响着患者的生活质量。护理在治疗糖尿病费、特别是在控制和延缓病情的发生、发展中起着重要的作用。
　　【关键词】2型糖尿病,护理指导,自我行为管理

　　1 临床资料

　　2011年1月至2010年4月搜集我院收治的2型糖尿病患者50例，均符合1999年WHO的2型糖尿病的诊断标准。其中男25例，女25例。年龄在41—79岁，病程均在5年以上，平均病程8.3年，使用胰岛素治疗19例，有合并症的9例。通过收集资料，评估患者的心理状态、对糖尿病的了解、对胰岛素的认识、对低血糖反应的预防与处理的能力等。
　　2 护理指导

　　2.1健康教育 糖尿病健康教育是重要的基本措施之一。据统计，接受过有关疾病教育的糖尿病患者较少，其中老年患者仅为28%。因此糖尿病的健康教育是基础，护士采用健康教育可以充分调动病人主观能动性，使病人积极主动的配合治疗，有利于控制血糖的稳态，防止各种并发症的发生，提高糖尿病人生活质量。
　　2.2心理护理 糖尿病病程长，目前仍不能，易出现各种并发症，大多糖尿病患者表现出不同程度的焦虑、恐惧、悲观和失望，甚至拒绝治疗等情绪。因此在患者入院，护士应正确评估病人对疾病的反应，关心和理解病人，鼓励病人说出心里感受;耐心倾听病人诉说，并与之交流沟通;帮助病人认识疾病，与其家属沟通，使其获得感情上的支持，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
　　2.3饮食指导 饮食控制是重要基础治疗措施，应由患者及家属坚持长期执行，对于2型糖尿病病人合理的饮食有利于体重的减轻，改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压。
　　护士应向病人及家属介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施，以取得佳效果。根据理想体重计算每日所需热总理及饮食量、主副食的搭配、三餐的合理比例。必须使定量合理搭配，适当限制钠盐摄入;少食高胆固醇食物，多食富含膳食纤维的食物，如绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖成分低的水果等;每周测量体重一次，如果体重改变>2KG应通知医师。
　　2.4运动指导 合理的运动能增强肌肉组织对葡萄糖的利用，有利于降低血糖，改善质脂代谢，控制体重;加强心肌收缩力，促进血液循环，增加肺活量，改善肺部通气换气功能，减少和延缓糖尿病并发症的发生和发展;同时运动可以使患者心情放松，精神愉悦，增强患者对生活的信心。
　　护士应指导病人有规律的适当运动，根据患者性别、年龄、体重、病情等多种条件循序渐进和长期坚持。
　　(1)运动时间：2型糖尿病肥胖者空腹适当运动能加快脂肪分解，减轻体重和降低脂肪，对于特殊的病人应增加卧床休息，如：合并感染的，慢性并发症的，活动性肺结核的病人。
　　(2)运动方式好做有氧运动，步行活动安全，容易坚持，可作为方式，还可选择散步，慢跑，太极拳等。每次活动15-30分钟，每日1-3次，每周不少于3次，长期坚持。
　　(3)运动选择在良好的天气，活动量、活动时间可以逐渐增加，以无疲劳，精神好，无不适为准。告知患者运动时要防止低血糖的发生，提醒身边备有饼干，糖果。运动后做好记录，以便观察疗效和不良反应。
　　2.5足部护理 糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症，也是糖尿病患者致残和致死的主要原因，直接影响着糖尿病患者的生活质量。让患者了解有关足部护理及预防糖尿病足的健康指导十分重要。告知患者养成每天检查足部的好习惯。同时选择柔软透气的鞋袜;保持足部卫生，坚持泡脚。
　　2.6低血糖的预防和处理 低血糖是常见的一种并发症，表现为心慌、乏力、头晕，出冷汗、手足嘴唇麻木、饥饿感甚至昏迷。易出现低血糖的时间是注射胰岛素后2-4小时，嘱患者身边常备糖果、饼干等急用。对于严重的意识不清的低血糖患者不能经口喂食，以免发生窒息，应立即口服糖水或静脉注射50%的葡萄糖30-40毫升。病人清醒后及时进食，防止再度昏迷。
　　2.7药物治疗是糖尿病治疗的重要组成部分，口服药方法简单，容易接受，对于口服降糖无效的患者，采用胰岛素注射法。
　　Ⅰ：口服药
　　(1)口服药要严格掌握药物的作用，副作用，常用剂量及用药目的。
　　(2)服药时要注意药物的不良反应，以确定合适的服药时间，如对于双胍类药物我们指导病人饭中或饭后服用，以减轻药物的胃肠道反应。
　　(3)定期监测血糖并如实记录，有助于疾病的观察。
　　(4)服药时间要固定，这样可以更好的监测血糖，同时可以防止低血糖的发生。
　　Ⅱ：胰岛素的使用

　　(1)胰岛素的注射要注意按时注射，剂量准确，不得自行调节剂量。
　　(2)对于长期注射胰岛素的患者，本人必须掌握胰岛素注射的技能。告知患者注射胰岛素的方法，注意事项。我们选择首先为患者演示注射方法，并给予详细的指导，然后让患者及家属进行操作，监督并指出操作过程中的准确和错误的地方，直到患者掌握正确的操作方法。本组19例胰岛素注射者都由我们护士指导并教会了注射方法。
　　3 出院指导

　　出院时指导病人正确对待糖尿病的治疗，鼓励病人长期坚持治疗。向病人发放疾病健康宣教手册，帮助病人健康系统的治疗疾病。同时鼓励病人定期复查，提高生活质量。同时护士做好随访工作。
　　4 结果

　　实施系统的护理指导后，患者及家属的糖尿病知识水平和患者自我行为管理能力明显增强。通过调查，47例患者能够掌握糖尿病基础知识，43例能够积极控制饮食，46例能够合理的用药，知道低血糖反应的症状及预防和处理，患者生活质量明显提高。让家庭参与监督护理，加强延续护理干预，对糖尿病的治疗起着积极的作用。
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