结节性甲状腺肿92例临床治疗分析

　 　作者：李伟 作者单位：辽宁省瓦房店市中心医院内分泌科,116300

　　【摘要】目的 探讨结节性甲状腺肿治疗的适宜手术方式及效果。方法 现将我院近几年来治疗的甲状腺肿患者92例：随机分为1组31例(甲状腺次全切除术)、2组31例(甲状腺大部分切除术)、3组30例(甲状腺全切除术)，并对三组的并发症、手术效果和复发率等进行分析比较。经过术后观察：1组(甲状腺次全切除术)的复发率2例;2组(甲状腺大部分切除术)复发12例;3组(甲状腺全切术)复发率为零，三组同时出现声嘶、甲状腺功能减退、咳嗽、抽搐等并发症基本相似，但3组需要终生服药。结论 结节性甲状腺肿采用次全切除术后复发率低，并发症与其它两术基本相似，患者不用终生服用甲状腺素，与大部分全切和全切两种手术相比更具优势，值得我们继续推广。
　　【关键词】结节性甲状腺肿,复发率,手术

　　结节性甲状腺是外科临床常见的甲状腺疾病，近年来有逐渐上升趋势，女性比男性多发，药物治疗效果不明显且副作用太多，目前大多数医院主要采用手术治疗。手术方式可分为甲状腺大部分全切术、甲状腺次全切除术、甲状腺全切除术三种。因为大部分全切术术后容易复发且复发率比较高，复发后再行手术的并发症风险非常大，而全切术损伤神经和甲状旁腺。因此近几年来，我院一直采用次全切除术治疗结节性甲状腺肿，其复发率比较低，并发症与另外两种术式相似，这样既保留了部分甲状腺组织又保证了患者的甲状腺功能正常，术后不用终生口服甲状腺药物，因此值得我们大力推广。
　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 自2007年至今随机抽取了92例诊断为结节性甲状腺肿的病人，其中男30例，女62例，年龄在23岁至75岁不等，平均年龄48.1岁。所有病例在术前B超检查显示均为甲状腺结节，对甲状腺功能进行常规检验均正常 ，术后将切除结节做病理切片证实为结节性甲状腺肿。
　　1.2 方法 92例均在局麻下进行手术，1组采取次全切除术，主要操作：常规手术进入甲状腺后，先查明甲状腺病理情况，后切断甲状腺峡部，又分离左侧上极血管和韧带，提起甲状腺上极向内下翻转显露甲状腺后部与气管食管沟，此时见到的是上极甲状旁腺;对希氏三角区做进一步的分离，找到甲状腺下极动脉和喉返神经。为防止出血结扎甲状腺下极动脉后，再分离甲状腺下极其他血管和韧带，在腺体后部四周上剥离下绝大部分腺体，后再剥离残余结节后进行缝合。2组常规切除甲状腺大部分组织包括剥离所见的结节;3组完全切除甲状腺，其他与1组术式完全一样。
　　1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件统计分析。
　　2 结果

　　术后经过一段时间的跟踪随访，我们对92例患者的综合情况进行分析：结节性甲状腺肿手术的并发症多为甲状腺功能减退、声音嘶哑、抽搐、咳嗽等，我们通过表格来看一下92例患者的复发情况以及并发症情况：

　　从表中可以看出：2组的复发率高，1组和2组的并发症较少，3组的并发症多。经过分析可以得出结论：甲状腺次全切除术术后复发率低，并发症少;甲状腺大部分切除术术后复发率高;甲状腺全切除术术后虽没有复发率，但存在术后终生服药的问题。在甲状腺切除手术的过程中要掌握手术范围，范围不足时容易复发，但是随着手术范围的扩大，对神经以及甲状旁腺的损伤几率也在提高。所以，切除结节性甲状腺肿好的手术方法是甲状腺次全切除术，术后复发率与全切术差不多，并发症比全切术少，并保留了部分甲状腺组织从而保证了甲状腺功能正常，而且术后不需终生服用药物。
　　3 讨论

　　结节性甲状腺肿是甲状腺的多发病及常见病。结节性甲状腺肿常见的原因是碘缺乏，补充碘剂可以有效降低结节性甲状腺肿的发生，但是过多补充可能会造成甲状腺功能亢进。目前仍有部分医院以大部分切除术为主要手术方式，但该手术术后复发率非常高，复发后若再次手术，则并发症的发生率会增加几倍甚至十几倍。结节性甲状腺肿的首要解决问题是术后复发。复发的原因有：(1)选择的手术方法不正确。手术中只切除大部分甲状腺组织和剥离所见到的结节，致使残留结节复发。(2)手术中剥离不全。手术中只强调切口小、美观，只剥离了部分比较明显的结节，未仔细探查和触摸，忽略了多发性小结节而导致复发。(3)手术止血力度不够，导致视野不清而剥离不充分。(4)术后服用甲状腺素用量和时间不够。因此术前的B超定位、术中的切除和剥离范围以及术后的服药量和时间是解决术后复发的主要问题。对于诊断非常明确的结节性甲状腺肿，在手术时切除范围争议非常大并且范围非常不好掌握。为减少术后复发以及并发症的多发，多年来对结节性甲状腺肿的手术范围已经逐渐扩大，甚至行甲状腺全切手术。但是全切术的神经损伤和甲状旁腺损伤等的几率却在逐渐增大，并且术后需终生服用甲状腺素，而仍有许多人主张将甲状腺次全切除术作为结节性甲状腺肿的基本术式，一方面可以保留甲状腺部分腺体，在神经损伤和甲状旁腺损伤方面又明显低于甲状腺全切术，另一方面也减少不少的并发症，还大大降低了术后复发率。因此我们认为甲状腺次全切除术仍然是治疗结节性甲状腺肿的。当然，如果术中病理切片证实为恶性，甲状腺全切除术是。
　　综上所述，通过临床分析研究表明，甲状腺次全切除术是结节性甲状腺肿的主要治疗方式，既可以大大减少术后复发，对神经及甲状旁没有损伤，又保留了部分甲状腺组织且甲状腺功能又正常，而且术后不用终生服用甲状腺素，因此该手术是结节性甲状腺肿的手术方式。
　　【参考文献】
　　[1] 王海,朱兆红,马良龙,姜连春,崔经建.结节性甲状腺肿73例临床分析[J].蚌埠医学院学报,2010年06期.

　　[2] 潘修勇,杨进华,张锡贵.结节性甲状腺肿106例外科治疗分析[J].河北医药,2009年08期.