电子健康与医院信息化的定义及概述

        一、电子健康与医院信息化的定义 
        电子健康（e - health，也可简化为ehealth）是国际上的一个新概念，可以理解为实现以人为本的国民健康服务与管理的电子信息技术平台，与电子政务(e - govem一ment、电子商务(e- business)、电子社区(e- community)等概念同属一族，是现代 信息产业从一般通讯领域和政务、商务领域向人口与健康领域延伸的产物。从技术上而言：

        ①是现代信息技术与数字化医疗保健技术的结合，更好实现以人为本的个性化医疗保健服务，并有利于医疗资源的共享和充分利用；

        ②是医院信息化与社会信息化 的结合，是减少或消除管理者与被管理者，服务提供者与服务对象信息不对称，实现以人为中心的预防医疗保健和健康促进体系，充分保障人人享有健康权利的技术基础。 在2005年9月25 - 27日，由中国电子学会主办，国家863项目“现代数字化医疗核心装备预关键技术的研究”课题组承办的“北京一香港信息与健康科技论坛：北京电子 健康(eHealth) 2005研讨会（Beijing Conference on eHealth 2005-Beijing - Hong KongForum on IT&Health）”上，与会专家经过充分讨论和研究，给电子健康与医院信息化系统定义为：“电子健康系统与医院信息化系统是通过现代信息技术与医疗保健技术相结合从事医疗健康活动和服务的系统”。发展电子健康与医院信息化的目的，是为了促 进全人类健康、疾病控制、病人保健、医学教育、卫生管理以及相关的研究。总而言之，电子健康与医院信息化是信息技术和医疗健康服务的有机结合，是采用信息和通 信技术提供全天候、全方位的医学服务活动，既是公民充分行使健康权利的技术保障，也是从根本上改善医疗保健和疾病控制系统，提高全民健康水平的技术基础。 
        电子健康系统与医院信息化系统二者重点不同，但两者目标是一致的。医院信息 化面向的是医院，主要面对的是病人；电子健康面向的是全社会，面对的是包括健康、 亚健康人群在内的整个人群。发展电子健康系统应当以医院信息化和一定程度的数字化医疗系统为前提，电子健康档案必须和电子病历有效链接，才有实际意义和收到实 效。反之，医院信息化系统也要融入电子健康系统，才能使医学信息得到佳利用和共享，实现以人为本的全程、优质、个性化的持续服务，实现增进国民健康的根本曰的。

        二、电子健康与医院信息化的内涵
        现代电子健康与医院信息化主要涌盖了四方面的医疗健康活动内容。①医疗方面： 数字化医疗、远程医疗、远程诊断、远程护理；②健康管理方面：电子健康档案；③教育方面：远程教育、学术交流、技能培训；④信息与数据共享方面：医学文献查询、 医学数据共享、卫生信息交流等。 电子健康与医院信息化关键条件有四：①软硬件技术和裟备；②国家和国际标准；③合适的人力资源；④适宜的政策法规环境。除通用的数字化信息通讯硬软件设备和信息网络支持系统之外，电子健康和医院信息化的核心技术是数字化医疗装备、电子 健康档案和电子病历及专用的标准、软件等。 数字医疗是将现代信息技术和数字化医疗设备应用于整个医疗的过程。
        日前，数 字医疗系统包括医院信息化系统( HIS)和医院临床信息系统(CIS)两个层次。医院 信息化经历了财务（收费和成本控制）和行政管理为巾心向临床诊疗为中心的发展过 程，其信息基础是规范化渗疗流程中的医疗信息，医院信息化目标是通过医疗信息的 采集、记录、传输、存储、处理，构建电子病历(electronic computer - ba[x]sed patientrecord，ECPR)，即计算机化的病历，包括医嘱文字信息、诊疗影像信息和医学生化检验数值信息等。临床诊疗为中心的数字医疗包括两个大的阶段。步是跨越科室信 息鸿沟，实现一个医院一个完整的信息管理系统；第二步是实现跨医院的病历连接，做到一个病人一个电子病历系统，从技术上支持高效的转诊和跨医院的信息共享，避兔重复检查，进而发展为实用的远程医疗系统。 
        随着计算机技术的迅速发展，电子健康与医院信息化正以惊人的速度和影响力带 动着现代医疗保健技术向超越“空间”、超越“时问”的更广更深的领域发展，开拓了医疗健康服务的新模式和新境界，电子健康与医院信息化可以满足跨院、跨地域乃至跨国家的医疗求助或医疗协作需求，打破了传统医疗在“环境”、“地点”、“场所”、 “资源”等方面的限制，在大范围内实现全国乃至全世界的医疗卫生资源的共享。电子健康与医院信息化使医疗保健服务更加贴近人民大众，为提高人民生活质量发挥越 来越大的作用，将人人享有健康的理想境界真正变为现实。 
        电子健康与医院信息化不是医学自身分化出来的学科分支，而是计算机技术、信息技术与医学科学相结合而产生的一门新兴的综合应用学科，并已渗透到医学健康的 各个领域。同时，由于电子健康与医院信息化对于数字医疗设备、通信技术、信息技术及计算机技术的依赖性以及应用E的特殊性，它不仅包含医学科学的内涵，又更多地融人了信息工程技术的内容。电子健康与医院信息化是现代信息工程技术与医学科 学高度结合，用以造福于人类的一个重要产物。

        三、电子健康与医院信息化的目的
        推进电子健康与医院信怠化的目的在于不断提升医疗水平，实现优质、高效、低耗的个性化医疗服务。通过现代化的电子信息技术，逐步实现医院与社区医疗保健服务机构、计划生育技术服务机构及其他医药卫生和社会保障、保险等相关服务与管理 机构间的无缝信息连接和协同作业，建立面向服务对象的一体化高效保健、转诊和服 务体系，实现人口与卫生健康领域以人为中心，以家庭为主要对象的全程优质和个性 化的持续服务。
        这不但符合群众提高健康水平和生活质量的要求，也是全社会合理配 置卫生资源的需要。同时，这也将成为建立健全现代医疗保健与健康教育、科学研究 和咨询服务体系，加强公共卫生应急反应系统的重要基础。这种系统也将成为收集人类遗传资源等医学相关科技资源的重要渠道。 电子健康与医院信息化的另一个重要目的是为了扩大医疗保健服务和医学教育在时间和空间上的覆盖面，拓宽医疗保健服务的范围，减少因地区差异、医疗卫生资源 差异等造成医疗水平的不平衡，使患者以负担得起的价格获得相对较高水平的医疗保 健服务。 
        我国幅员辽阔，人口众多，但分布不均。目前，在“老少边穷”地区缺医少药现象仍较严重。尽管在过去的数十年间，我国政府采取了许多措施以解决这一问题，但由于“老少边穷”地区的文化环境等因素不能满足知识和设备更新的要求，本地医务人员的业务水平相对较低，该地区的患者无法获得及时而正确的诊断、治疗和高质量 的医疗服务。电子健康与医院信息化为缓解边远地区患者“看病难”和提高社区医疗服务水平提供了可能，是实现医疗平等的有效措施之一。

        四、电子健康与医院信息化的服务体系
        电子健康系统与医院信息化系统是通过现代信息技术与医疗保健技术相结合从事医疗健康活动和服务的系统。电子健康与医院信息化的服务形式有多种多样，可对服 务对象进行检测、监护、会诊、教育、学术研讨、信息传递和管理等。电子健康与医 院信息化的特征有以下几种。

        （一）电子健康与医院信息化服务体系的组成
        在电子健康与医院信息化系统中，根据医疗保健服务的提供者和服务对象的关系，其基本模式包括以下三个组成部分。

        (1)提供医疗保健服务方。即医疗服务源，一般为具有丰富的医学资源和诊疗经 验的大型医疗机构和有经验的医生。

        (2)申请医疗保健服务方。可以是医疗、诊断和治疗能力较弱的小型医疗机构或诊疗经验不足的医生，也可以是患者。

        (3)技术平台。建立为全民健康服务与管理的电子信息技术平台，是一个技术不断进步、水平不断提高的过程。这个过程要在医院信息化取得初步成功的基础上，以 数字化医疗装备和电子病历（健康档案）为核心，通过适当的软件和人力资源支持， 逐步做到每个公民持有一个全国有效的电子健康档案与病历（系统），享受可选择的，跨机构、跨地区、跨部门、跨所有制的全程疾病预防（免疫）、医疗保健与健康咨询服 务项目，购兴安全有效、价格合理的药品和家用医疗保健器械，并能得到相应的食品 安全保障和医疗保障、保险服务支持。

        （二）电子健康与医院信息化的层次
        可以认为电子健康系统是从J延院信息化系统发展而来。这种发展适应疾病谱的变 化趋势——危害人民健康的主要疾病从急性传染病向慢性非传染病变化，而艾漱病、 疯牛病、SARS等新发传染性疾病与社会行为因素密切相关；反映了医学模式的三个转变，即①从疾病为中心的防病、治病、疾病控制向健康为中心的健康促进转变；②从 医院为重点向社区和家庭为重点转变；③从生物医学模式向生物的、心理的、社会的医学模式转变。电子健康系统的发展还有利于开展个性化的心理咨询指导服务，提高全面身心健康水平，是卫生事业发展的必然趋势。 按照电子健康系统与医院信息化系统定义和内涵，可将现阶段的电子健康与医院 信息化划分为四个层次。

        (1)医院内各个科室与部门间的医疗信息交流。包括病案传送、会诊等。

        (2)各个医院间的医疗信息交流。包括地区医院漪专科医院协助诊断与治疗，各 个医院的专家对疑难病症的会诊，上级医院对下级医院的培训，边远地区诊所向中心 医院进行咨询等。

        (3)医院与院外的医疗保健信息交流。包括对于家庭对象的健康监测和保健指导、 车船及飞机上乘客的医疗支援等。

        (4)全国有效的电子健康档案与病历（系统）。每个公民可享受全程疾病预防（免疫）、医疗保健与健康咨询服务，购买安全有效、价格合理的药品和家用医疗保健器械，并能得到相廊的食品安全保障和医疗保障、保险服务支持。 上述前两个层次属于医院信息化系统，而电子健康系统应涵盖所有层次。
        不同层次的虚用，所涉及到的技术方法和宗旨将有所不同。 对于医院内的应用层次而言，实现的关键在于建立一个较好的医学信息归档、存储、传输和管理系统。这一系统应是涵盖目前PACS和HIS的综合性体系，其关键技术 包括将医学信息（图像、影像、电生理信号、生化指标、医嘱和病历、基本体征参数、 家族病史等）全部数字化、网络化，同时要求有足够快的网络传输速度适应医院内在线诊断的需要，并配有海量存储设备保存所有的医疗信息（当然，信息压缩技术的合 理应用会适当减轻存储方面的负荷）。1998年由北美放射学会(RSNA)和美国医疗卫生信息与管理系统协会( HIMSS)成立的IHE组织，其目标就是要促进医疗信息系统 的集成，为不同子系统之间的互联提供集成方案。它的任务定位在制定一套规范的流 程，并通过DICOM、HL7等接口标准实现这种流程，将医院内的不同系统集成和构建成一个完整的综合体系。 
        对于医院之间的应用层次而言，应建立在医院内的网络系统之上，因此，除院内联网技术外，其技术关键在于国家和国际标准的制定，以及参与各方之间的交互式交 流信息的多媒体网络通信技术，同时，对会诊而言，对于介入各方的管理也是急需解 决的关键问题。 对于医院院外层欢上的应用，其技术关键不仅在于医院的网络和信息技术的水平， 还在于引进与推行电子健康系统的概念，建立为全民健康服务与管理的电子信息技术 平台。 
        建立电子健康系统，是一个技术不断进步、水平不断提高的过程。这个过程要在 医院信息化取得初步成功的基础上，以数字化医疗装备和电子病历（健康档案）为核 心，通过适当的软件和人力资源支持，逐步做到每个公民持有一个全国有效的电子健 康档案与病历（系统），享受可选择的，跨机构、跨地区、跨部门、跨所有制的全程疾病预防（免疫）、医疗保健与健康咨询服务项目，购买安全有效、价格合理的药品和家用医疗保健器械，并能得到相应的医疗保障、医疗保险服务支持和食品安全保障。为此，电子健康系统必须与人口信息基本信息库连接，因而也就成为人口管理与监控和 以人口为基线配置资源的基础信息平台，为人口与计划生育事业适应新形势转变工作 思路与工作方法，实现寓管理于服务之中创造了必要的技术支撑条件。
        因此，引进与 推行电子健康的概念，建立为全民健康服务与管理的电子信息技术平台，不仅是卫生 事业发展的必然趋势，也是人口与计划生育事业发展的必然选择，是人口与健康领域 的一件大事。 五、电子健康与医院信息化平台 实现电子健康与医院信息化服务，必须搭建电子健康与医院信息化服务支持平台 才能在实际工作中体现电子健康与医院信息化服务效果并保证服务质量。

        （一）医学资源

        电子健康与医院信息化服务要能够组织好具有一定资历的专家队伍，这是开展电子健康与医院信息化服务的基本保证。组建电子健康与医院信息化会诊专家数据库是 非常必要的，专家数据库的建立也是一项长期工怍，需要不断更新、补充和维护。

        （二）国家标准和电子病历（健康档案）
        完善的电子健康系统和医院信息化系统的标准，是开展电子健康与医院信息化服务的根本保证。实际上采用多种方式和技术措施都有可能实现电子病历的功能，但如 果没有一个统一的标准或规范要求，则所生成的电子病历和文档将杂乱无章，难以实 现信息的交流和统一管理，数据安全也难以保障。为此，一个专业化的电子健康与医 院信息化服务必须开发适合自己网络的电子健康与医院信息化专用系统和标准。

        （三）技术支持服务
         电子健康系统与医院信息化系统服务应由专业人员负责实施。专业人员对计算机 网络、信息通信以及医学知识都应有一定了解，经过实际操作培训后上岗工作。服务 机构有责任对终端站的电子健康与医院信息化操作人员进行技能培训，并不断地对他们进行在线技术指导，选对保障电子健康与医院信息化网络业务的正常运行是十分必