我国电子健康与医院信息化的需求及制约因素

        我国已进入必须更多依椎科技进步和创新推动经济社会发展的历史阶段。电子健康与医院信息化是时代发展的产物，将成为解决健康领域根本问题的利器，引领未来 国人生活方式的发展变化，电子健康与医院信息化的发展也将为建设社会主义和谐社 会，实现人人享有健康做出巨大贡献。同时电子链康与医院信息化涉及多个学科领域、 多支学科队伍，其发展面临着多重机遇与挑战。下面就我国电子健康与医院信息化的 需求及存在的制约因素进行初步分析。

        一、我国电子健康与医院信息化的需求

        （一）经济发展促进服务业的发展 党的十五届五中全会提出“要发展现代服务业，改组和改造传统服务业，明显提高服务业增加值占吲内生产总值的比重和从业人员占全社会从业人员的比重”。电子健康与医院信息化正是切实贯彻这项战略决策，依靠现代科学技术推进我国服务业的现代化，加快建设我国现代服务业体系的重要内容。改革开放以来，我国服务业虽然取得较大发展，但在整个产业结构和就业结构中的比重仍然偏低，总体技术含量不高，服务业附加值低，内部结构不够合理，劳动生产率低。严重制约、二产业的发展 和整体国民经济效率的提升，难以满足人民群众不断增长的服务需求。国家“2006 -2020年信息化发展战略”中提出r船陕服务业信息化，优化政策法规环境，依托信息劂络，改造和提升传统服务业。
        因此，加速我国现代服务业的发展，建设“基于下一代信息网络的现代服务体系”，已成为我国全面建设小康社会历史阶段的紧迫任务。 为r更好的促进我国现代服务业的发展，2006年国瘃中长期科技发展规划建设中，经过系统、深入的战略研究，在服务业发展科学和技术领域，提出“基于下一代信息 网络的现代服务体系(简称e - service)”重大专项。泼重大专项包括下一代信息网络 基础设施和五大重点服务领域。即现代金融(e - finance)、协同电子商务和现代物流(e- commerce)、现代传媒(e- media)、网络教育（e- leaming）、现代医疗和健康(e- health)。现代医疗健康（电子健康与医院信息化是其重要组成部分）是基于下一代信息网络基础设施的现代服务体系中重要应用领域之一。电子健康与医院信息化是社会发展的要求，是科技和经济发展的必然。

        （二）疾病谱的变化和医学模式的转变呼唤电子健康与医院信息化

        随着人民生恬水平的提高和医疗技术的进步，危害人民健康的主要疾病从急性传染病向慢性非传染病变化，这些慢性病的治疗和康复只靠医院是无法解决的。由于社会环境因素产生的心理、精神弧健康问题日渐突出，只靠生物医学模式无法解决。一些新发传染病，如艾滋病、疯牛病、SARS等，也与社会行为因素密切相关，也不能只 靠医院解决。在基本实现温饱之后，人们追求健康长寿的需求是传统的生物医学模式 无法满足的，而电子健康与医院信息化正是顺应这一变化而出现的医疗保健服务。 
        世界卫生组织成立半个多世纪以来一直倡导医学模式的转变，疾病谱变化更要求加快三大转变，即从疾病为中心的防病治病向健康为中心的健康促进转变，从大医院 为重点向社区和家庭为重点转变．从单纯的生物J瑶学模式向综合的生物、社会、心理 医学模式转变。这是一个需要长期努力才能完成的战略转变，需要转变观念、体制、 体系，需要解决技术支撑条件，需要解决一系列科学M题。 世界卫生组织半个多世纪以来一直倡导医学模式的转变，但收效不共理想。原lN之一是缺乏科学技术支撑体系。电子健康与医院信息化系统正是支持J《学模式转变的 强大技术平台。 
        显而易见，在信息时代，在米富先老的人口战略态势下，艾滋病、肺结核等新老 传染病蓄势待发，心血管病、糖尿病等慢性病和心删亚健康和精神障碍的发生率H渐 增加的风险追在眉睫，除了设计更加合理的卫生体系与体制的整体方案之外，只有充 分利用通用信息服务平台和专用数字化医疗装备，大力推进数字隈疗和电子健康iJJ囊 院信息化，才能使这个面对13亿人门的庞大医疗保健体系具有经济L WJ可行性和社会意义的台理性。

        （三）电子健康与医院信息化是促进我国医疗保健事业的有效途径
        20多年的改革开放，我国医疗保健事业获得了很大的发展，但仍然存在着地域性 不均衡的现象。我国幅员辽阔，人口众多且趋于老龄化，交通和经济状况相对落后且 发展极不平衡，边远地区严重缺医少药，要实现人人享有医疗难度较大。据新公布昀数据，中国有约48.9%的居民有病不就医，29 6%的患者应住院而不住院。导致“看病难”的原因之一是医疗资源总体不足，中国人口占世界的22%，但医疗卫生资源仅 占世界的2%。而且，有限的医疗资源又分布不均衡，80%在城市，20%在农村。从这 一数据看，就算农民有钱看病，只要病人稍多，恐怕就找不到足够的医院和医生。只有电子健康与医院信息化的发展，才可能解决这一关系“三农”和建设社会主义和谐社会的问题。 我国拥有全世界多的医院。据统计，全国各类卫生机构总数33 03万个，医院 16781个，卫生院4 86万个。
        但我国目前的医院还是公有制为主，由于体制和分配上 的原因，各科室专家大都集中在大医院里，小医院医疗力量相刘薄弱，看病住院的患 者门可罗雀。由于医疗行业是高信任度的行业，患者对名医、的医疗机构非常信 任。这些的医疗机构拥有的是品牌、医疗技术和科研能力，而这些医疗能力是中 小医院不能在短时间内获得的。搭建电子健康与医院信息化系统，实现共享医疗资源平台，是解决这一问题的经济实用的模式之一。13亿人口的医疗需求，“人人享有医疗保健”的实施，为发展我国电子健康与医院信息化领域的科研和产业提供了极大的发展机遇和商机。

        （四）城乡群众对电子健康与医院信息化存在巨大的客观健康需求 为了充分了解农村和城市人群剥电子健康与医院信息化的需求，2005年，863计 划“现代数字医疗核心装备和关键技术研究”的一个子课题对此进行了深入研究。课题组借鉴了国家卫生服务需求理论，同时结合电子健康与医院信息化的自身特性，提 出了多侧面需求调查框架（见图12 -1）。

        研究结果表明：城乡群众对电子健康与医院信息化均存在着巨大的客观健康需要，且大部分城乡群众对看病难、看病贵的相关经历感受深刻。重要的是明确r城乡群 众希望实现的电子健康服务与急、重病的救治直接相关（见表12 -1）。城乡群众对急重病的关心程度非常高，同时希望通过便捷的方式来实现需求。从群众对于电子健 康与医院信息化服务的主观愿望来看，也集中的反映在有关医疗费用与急重病及叫就医等问题已这也从一个侧面证明了看病难与看病贵的确是目前城乡群众面临的主要 健康服务问题。同时，数据也表明了城乡群众希望通过电子健康与医院信息化的开展 与推进，可以从一定程度上解决或改善他们所面临的健康问题。

        （五）电子健康与医院信息化可提高计划生育技术服务和妇幼保健水平， 发展具有我国特色的电子健康与医院信息化，为开发人口资源提供技术支撑 我国在社会发展中具有其独特性，人口政策是我国的战略国策。计划生育和生殖健康服务信息化可能具有较强的发展动力和现实可行性和未来发展潜力。由于提高性 传播疾病防控水平和加强人口变动监测体系的双重需要，以及多年形成的强有力的基层服务网络和多年提倡以人为本的优质服务理念形成的氛围，计划生育和生殖健康服务信息化可能具有较强的发展动力和现实可行性，从而成为电子健康与医院信息化系统的先行者，但其真正成功还在于通过标准化的转诊机制与医疗保建系统实现有效的连接，真正给基层百姓带来方便和实惠。这可能成为发展具有我国特色的电子健康与医院信息化系统的一条捷径。

        二、我国电子健康与医院信息化存在的制约因素分析
        （一）资金匮乏 
        相对于医疗机构的一般建设项目来说，电子健康与医院信息化的投入不是一笔小数日。因此，经费的问题就显得至关重要。一套医院信息化系统设备的投入在十几万 元至100万元之问，即使是妾装一套低价位配置的医院信息化系统（只包括电脑、外设及接人设备），也得花费几万元人民币。如果要同时进行电子健康系统与医院信息化系统建设，则需要上千万元的投入，而这笔花费不是一般医院所能承受得了的，需要 地方政府和财政的支持。同时，建成这样一个系统，要使它正常运转，软硬件的维护和升级费用、网络的使用费以及专职技术人员的报酬等叉将是一笔不小的开销。

        （二）技术欠佳

        这是制约电子健康与医院信息化的关键，也是应加大研发力度的重点，它包含终 端设备、信息传输、技术人员等方面。对于电子健康与医院信息化来说，首先，同前 带宽是大的瓶颈。即使采用专线接人方式，其高的传输速率相对于电子健康与医 院信息化所需传送的视频、音频信息来说依然不够。当患者一方的图像、声音以不连续、非同步的方式传给会诊专家一方时，专家的诊断无疑会受到非常不利的影响。而 要利用互联网进行医疗培训或授课，以目前网速所能达到的程度来看，其传输的而面质量还比不上传统的电视讲座。
        其次，目前许多医疗检查仪器大多比较陈旧，自动化 程度不高，能够直接以数字化方式进行资料采集和处理的仪器很少，离真正满足电子 健康与医院信息化的需求差距还很大。而且，电子健康与医院信息化要求技术操作人员既要有医学基本知识和外语基础，又必须掌握一定的计算机多媒体知识和操作技术，以保证远程会诊的顺利实现，因为电子健康与医院信息化看似简单的过程包含着相当复杂的技术问题。

        （三）医院信息化系统提供诊断的准确性有待提高 
        有报道表明医院信息化系统提供的诊断的准确性比亲临现场会诊的准确性低。这可能是因为医院信息化系统技术不高及对医院信息化不熟悉造成的。根据电子健康与医院信息化系统提供的信患进行渗断还需要总结、实践。这些实践包括标本采集技术 与处理技术、罔像处理技术、基于电子健康与医院信息化系统进行诊断经验的积累等。

        （四）法规待完善
        电子健康与医院信息化是利用通信技术、信息技术、计箅机技术进行医疗保健服务，在现阶段，一旦出现问题，如信息传输中的失误、资料不全或资料本身的失误、 咨询诊断的失误导致误诊、漏诊，计算机病毒或“黑客”突然攻击等造成不应有的后 果时，责任还没有具体的人米承担。此外，电子健康与医院信息化在法律上的意义、 电子健康与医院信息化在法律上是否合法、电子病历归属、医生是否应获取电子健康与医院信息化系统执照等有待明确。

        （五）涉及隐私问题 
        在电子健康与医院信息化系统内，个人资料的安全性可靠性会降低。突飞猛进的网络技术使人们从一个结点获取另一个结点的信息变得越来越容易，甚至修改另一个 结点数据也变为可能。在网t，也许没有秘密可谈。保密性差、安全性差使有些人不 愿接受电子健康与医院信息化。

        （六）有些医生拒绝使用这项新技术 
        在他们看来，这是个未证实的技术，这项技术是否有效也是未知数。他们认为，过去行医多年没有电子健康与医院信息化系统可以做好医生，现在没有它照样可以做 个好医生。还有一些匮生愿意使用电子健康与医院信息化，但没有时间学习如何使用 它。这尊医生大多是边远地区医生。由于医护人员缺乏，少数几个医生却要服务很大片地区，使他们无法利用电子健康与医院信息化。