脑卒中患者院内泌尿系感染的护理

　作者：朱莉

　　【摘要】 目的 分析脑卒中患者合并院内泌尿系感染的原因,制定其相应的预防及护理措施。方法 收集本院2006年7月—2010年6月因脑卒中合并泌尿系感染的住院病人24例,对其感染的发生率及原因进行分析。结果 24例老年脑卒中病人,其中男10例,占总数的41.67%;女14例,占总数的58.33%,在这些病人中留置导尿的病人发生感染的较多。结论 预防老年脑卒中合并泌尿系感染的关键是正确的护理,尽量减少留置导尿，进行健康宣教,增强感染预防意识,提高护理质量。
　　【关键词】 脑卒中;院内泌尿系感染;护理

　　脑卒中(Stroke)是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外，是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。由于脑卒中患者多为老年人，又长期卧床，多有基础疾病，免疫功能低下，易受感染。寻求合理的预防措施，加强对脑卒中患者的护理、管理及教育，以避免脑卒中患者泌尿系感染的发生，提高患者的生活质量，是护理界所面临的挑战。本院对近4年收治的脑卒中住院患者采取更加完善的护理措施，降低了泌尿系感染的发生率。现将预防护理方法总结如下。
　　1 临床资料

　　本院2006年7月—2010年6月收治住院的脑卒中患者412例，其中24例继发院内泌尿系感染，感染率5.83%。本组412例患者中，年龄大88岁，小41岁;男261例，女151例。继发泌尿系感染的24例患者中，男10例，女14例。尿路感染的诊断按清洁中段尿细菌培养计数革兰阴性菌>1×105/ml，革兰阳性菌>1×104/ml，每例均为连续3次送检，至少2次培养出同一细菌。
　　2 护理

　　脑卒中患者是医院感染的易发人群，而泌尿系感染在脑卒中患者合并各种感染中占主要位置，应引起护理人员的高度重视。
　　2.1 加强病房管理，定期环境监测
　　为患者创造良好的休养环境，保持室内清洁整齐，空气清新，定时通风换气，定期对空气、物体表面、手、使用中的消毒液等进行细菌监测。
　　2.2 注意个人卫生，预防泌尿道细菌定植

　　对高龄、住院时间长的患者及女性患者应视为医院感染的易感人群，作为院内泌尿系感染的重点对象，加强对患者的基础护理。对有感染者或可疑感染者，及时留取尿标本进行检查或进行尿培养和药物敏感试验，做到早发现、早诊断、早治疗。
　　2.3 加强留置导尿的护理
　　对尿潴留者，应严格掌握导尿和留置导尿管的适应证，尽量避免或减少泌尿道插管，必须实施时应严格执行无菌技术操作规程。对留置尿管的患者，做好护理是预防感染的重要一环[1]，应每天用碘伏或洁尔阴消毒外阴及尿道口周围1次，每次大便后及时清洁会阴及擦洗尿道口，保持尿管清洁无菌，注意观察尿液颜色、尿量、酸碱度，保证pH值在6.5~7.0[2]。病情允许的情况下，尽早拔除尿管。
　　2.4 提高机体免疫力，合理应用抗生素
　　脑卒中患者中较多患者机体抵抗力差，特别是长期卧床的患者，更容易导致泌尿系感染，因此应特别重视调整患者的机体免疫功能，提高免疫力，适当应用免疫增强剂[3]。做到合理饮食，增加营养，增强机体抵抗力。同时根据患者的尿培养、菌落计数和药物敏感试验结果，合理使用抗生素，而且要短程足量，不宜预防性用药，以免引起正常菌群失调[4]。用药过程中密切观察用药反应及疗效，避免应用对肾脏有毒性的抗生素，慎用碘造影剂，以免引起肾衰竭。
　　3 护理结果

　　对本组24例发生泌尿系感染患者，加强基础护理，合理营养，严格执行无菌技术操作。经过精心护理和严密病情观察、合理使用抗生素，短6天，长13天，所有患者临床症状全部消失，中段尿培养转阴。
　　4 讨论

　　正常情况下，尿道口常有少量细菌存在，因为尿道黏膜具有一定的抗病能力，尿液呈酸性也不利于细菌生长繁殖，一般不引起感染。只有当机体抵抗力降低或尿液成分异常时，细菌容易入侵才能发病。分析其引起的原因主要有以下几个因素：患者长期卧床，机体免疫力低下，使得中性粒细胞的吞噬杀菌能力降低易于感染;并且由于住院时间较长，招致院内交叉感染的机会增多;女性尿道短易感染;年龄大，生理防御功能差，各种易感因素增加;留置导尿等。通过本研究笔者深切体会到早预防、早发现、早治疗是关键，尤其应重视宣教。
　　4.1 早预防
　　(1)由于重视预防工作，加强了脑卒中知识的宣传教育，使患者变被动治疗为主动参与，有效地预防了泌尿系感染的发生。(2)由于采取了加强脑卒中病人基础护理，尽量减少留置导尿，缩短住院日数，注意个人卫生，预防尿道细菌定植，提高机体免疫力，合理应用抗生素等护理措施，使能引起泌尿系感染的各种易感因素得到控制，降低了泌尿系感染的发生率。
　　4.2 早发现
　　(1)密切观察脑卒中患者有无泌尿系感染的征象，即使症状轻微，也应及时检查尿常规，做中段尿培养;(2)对患者应定期检查尿常规，对WBC>10个/HP者，应警惕泌尿系感染的存在。
　　4.3 早治疗
　　对发生泌尿系感染的患者，采取积极的治疗护理措施。严格执行无菌技术，严密观察病情，合理使用抗生素，加强基础护理，使患者在短的时间内得到康复。
　　【参考文献】
　　[1] 皱新娟,龚孝淑.留置尿管相关性泌尿系感染的研究进展.中华护理杂志，1995，30(6)：373.

　　[2] 吴阶平,马永江.实用泌尿外科学.北京：人民军医出版社，1991：209.

　　[3] 陈倩,戴冬玲,袁文平,等.糖尿病患者泌尿系感染的相关因素及护理.中华护理杂志，2002，37(9)：701.

　　[4] 陈荣月.糖尿病患者医院感染危险因素分析.中华医院感染学杂志，2002，12(12)：885-886.