LDVT妇科患者临床评估量表在妇科术后的探讨

【关键词】 妇科

　　下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis of the low extremity，LDVT)是妇科肿瘤的重要并发症，特别在术后；其发病率在我国尚无确切的统计资料，但是有逐年上升的趋势。早期可导致肺栓塞，后期可演变为深静脉血栓形成后遗症。因此，LDVT的预防及早期诊断及其重要。借鉴Wells临床评估量表［１］及参考骨科患者静脉血栓形成的危险分级［２］，对早期诊断LDVT的可靠性，根据妇科的特殊情况作者制定“LDVT妇科患者临床评估量表”的评分方法，回顾性分析本院2005年6月至2007年6月，已明确29例的LDVT患者与同期未发生LDVT患者60例进行回顾性分析，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 DVT组29例；年龄(48.59±8.11）岁；体重指数(24.56±3.73)kg/m2。对照组60例；年龄（43.11±10.02）岁 ；体重指数（21.22±2.54）kg/m2。疾病名称：DVT组：恶性肿瘤仅宫颈癌1例，子宫肌瘤22例，卵巢肿瘤3例，子宫脱垂2例，子宫内膜增殖症1例。对照组：恶性肿瘤 4例，良性肿瘤56例。术前合并症：DVT 组合并心血管疾病7例，糖尿病2例，血小板增多8例，口服避孕药1例，纤维蛋白原增多症8例。对照组：合并心血管疾病5例，糖尿病2例，血小板增多5例，纤维蛋白原增多症2例，脑血栓病史1例。凝血检查：DVT组:凝血酶原时间(11.72±2.079)s；纤维蛋白原(366.27±91)mg/L；对照组:凝血酶原时间(10.71±3.10）s纤维蛋白原(368.85±101)mg/L。手术情况：DVT组：广泛性子宫切除1例，子宫全切28例（包括1例腹腔镜，2例经阴道子宫切除） 。手术平均时间(91.03±21.3)min ；全麻11例；失血量(72.24±39)ml。对照组：广泛性子宫切除2例、子宫全切42例，附件手术11例，子宫肌瘤剔除5例。手术平均时间(61.22±30.1)min。全麻12例；失血量(81.13±44.1）ml。药物使用：DVT组21例同时使用2种以上止血药物。对照组15例同时使用2种以上的止血药物，其它均应用一种止血药物。

　　1.2 LDVT妇科患者临床评估量表评分方法见表1。

　　表1 LDVT妇科患者临床评估量表（略）

　　将两组每例患者根据上表进行评分，负值及零分低风险；1～2分为中风险；≥3分为高风险。

　　1.3 LDVT诊断标准 DVT组主要表现：术后出现不同程度的下肢疼痛、肿胀，活动后加重。腓肠肌握痛试验阳性，可发生在左、右下肢和双下肢；发生时间术后2～6d。通过有经验的超声医生行彩色多普勒超声确诊或排除LDVT。 彩色多普勒超声确诊标准：(1)直接观察到静脉腔内的血栓回声是超声诊断下肢深静脉血栓的可靠标准。(2)下肢深静脉血管壁粗糙，管腔狭窄或闭塞，加压不变形，栓塞处及远心段静脉扩张，彩色多普勒及频谱示狭窄处检测到色泽明亮窄流束和部分填充之血流频谱。(3)完全闭塞处及近心端无彩色血流显像，检测不到血流信号。但可测得侧支循环血流量增加，特别可测得大隐静脉分支明显开放，血供丰富。

　　1.4 统计学处理 计量资料采用单因素方差分析；计数资料采用卡方检验。

2 结果

　　2.1 临床情况比较 两组年龄比较P<0.05，有统计学意义。两组体重指数(ＢＭＩ)比较、凝血检查比较P>0.05，无统计学意义。手术时间比较P<0.05，有统计学意义。两组患者失血量比较无统计学意义，P>0.05，术后止血药物的应用两组比较P<0.05，有统计学意义。

　　2.2 两组患者根据LDVT妇科临床评估量表结果见表2。

　　表2 评分结果（略）

　　根据LDVT组诊断准确率86.2%（25/29）、假阴性13.8％（4/29）。对照组准确率为71.67%(43/60)，假阳性率28.33%(17/60)。

　　3 讨论

　　LDVT发生的原因是多因素的，有关深静脉血栓形成的致病因素，早在19世纪Virchow提出血流缓慢、静脉内膜损伤及血液高凝状态的理论，至今仍普遍。关于LDVT形成的危险因素研究亦较明确［３，４］。借鉴骨科患者静脉血栓栓塞症的危险分级，作者将Wells临床评估量表进行改良后对妇科手术后LDVT患者分析。在发生LDVT的患者中≥3分的高风险者达86.2%，可见“LDVT妇科患者临床评估量表”的临床意义较明确，而且操作方便、经济。常在疾病发生前可以预测，临床上可对每例妇科患者术前进行评分，筛查出高危因素的患者，并采取不同的预防措施，如局部间歇加压，甚至抗凝治疗则可以减少LDVT的发生。

　　目前彩色多普勒被认为是诊断LDVT的“金标准”，其血流显像使下肢深静脉血栓形成的诊断符合率达95％以上，并已成为非创伤性检查下肢深静脉血栓的方法，有经验者的超声诊断符合率与静脉造影相当彩色多普勒诊断［５］。对临床的可疑患者作者发现彩色多普勒确实可以明确诊断，故本组患者均未行静脉造影即明确诊断。

　　本组分析“LDVT妇科患者临床评估量表”虽然有较高阳性预测值，但是发现根据表格评分在未发生LDVT术后患者的对照组中也存在高风险的患者，达到15％，且＞5分的发生有5例；而发病组中低中风险评分有4 例，达到13.8％。故如何提高灵敏性和特异性，又不增加资源浪费，临床上仍需要增加一些观察指标，如D－二聚体、血栓前蛋白等提高预测的准确性。此尚待进一步研究，以提高LDVT的早期发现，甚至达到一级预防的目的。

【参考文献】
　　1 Beyer J,Schellong S. Deep vein thrombosis Current diagnositic strategy.Eur J Inter Med，2005,16(4):238～246.

　　2 邱贵兴，戴戎，杨庆明，等.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议. 中国临床医生，2006，34（1）：27.

　　3 刘玉珍，张震宇，郭淑丽，等.妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的临床研究.中华妇产科杂志，2006，41（2）：107.

　　4 孙葵葵，王辰，故力夏提，等.深静脉血栓形成的危险因素及分析.中华结核和呼吸杂志，2004，27（11）：727.

　　5 Enrico Bemad. Extended versus rapid analysis of the leg vein system: a multicenter ultrssound study.Pathophysiol Haemost Thomb,2004,33:314～318.