妊娠合并泌尿道结石患者的护理体会

　　作者：姜成尧 作者单位：大庆油田总医院,163001

　　【摘要】 目的 讨论妊娠合并泌尿道结石患者的护理。方法　配合治疗进行护理。结论　发作期间应卧床休息，遵医嘱立即药物治疗及补液。鼓励患者大量饮水，在病情允许的情况下，改变体位，以增强患者代谢，促进结石排出。观察尿液内是否有结石排出，每次排尿于玻璃瓶内或金属瓶内，可看到或听到结石的排出。尿白细胞增多者，体温高或血白细胞计数增多者，需予以敏感抗生素，以控制感染。
　　【关键字】 妊娠,泌尿道结石,护理

　　妊娠合并泌尿道结石偶有见到，多以上尿路结石(肾与输尿管结石)为主。妊娠并不增加泌尿道结石的发生率，但妊娠期一旦合并泌尿道结石，处理上较非孕期困难。
　　一 临床表现

　　妊娠合并泌尿道结石的临床表现与非孕期基本相同，随结石形成的部位、形状、结石大小、是否合并梗阻或感染而异。由于结石的某些症状与有些产科并发症类似，并且妊娠期检测手段相对受限，增加了诊断上的难度。
　　上尿路结石，典型的症状为疼痛及血尿。疼痛常位于肋脊角、腰部或上腹部，可向下腹部、腹股沟、大腿内侧、阴唇放射，多为间歇性钝痛，也可呈绞痛发作。发作时常伴肉眼血尿或镜下血尿，偶尔血尿为无痛性。合并尿路感染时，可出现发热。下尿路结石，可表现为膀胱区疼痛、尿流突然中断和血尿，并发感染时可出现尿路刺激症状。当结石在肾与输尿管交汇部或向下移动时，可出现肾绞痛，患者疼痛难忍，大汗淋漓，辗转不安，呻吟不止，恶心呕吐，疼痛可沿侧腹部向下放射。
　　二 护理问题

　　1.疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。
　　2.有感染的危险 与结石引起梗阻、尿液淤积和侵入性操作有关。
　　3.体液不足 与呕吐、恶心和手术失血过多有关。
　　4.知识缺乏 缺乏有关病因和预防复发的知识。
　　主要表现 妊娠合并泌尿道结石的临床表现与非孕期基本相同，随结石形成的部位、形状、结石大小、是否合并梗阻或感染而异。由于结石的某些症状与有些产科并发症类似，并且妊娠期检测手段相对受限，增加了诊断上的难度。上尿路结石，典型的症状为疼痛及血尿。下尿路结石，可表现为膀胱区疼痛、尿流突然中断和血尿，并发感染时可出现尿路刺激症状。
　　护理措施 针对上述护理问题的主要表现及相关因素进行动态评估，制定相应护理措施。详细询问病史，有无泌尿系梗阻、感染和异物史，有无甲状腺功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期卧床病史。了解疼痛的性质、叩痛的部位，有无血尿、膀胱刺激症状和尿路感染。了解实验室和影像学检查和有关手术耐受性检查，了解结石情况及对尿路的影响，判断总肾功能和各侧肾功能。了解各项检查的结果，判断患者有无体液及酸碱平衡失调。
　　健康指导 帮助患者和家属提高对结石造成的危害、治疗方法、康复知识、并发症的认知程度和心理承受能力，均应加强胎儿监护，注意防止早产，减少或避免应用对胎儿有不良影响的药物。
　　三 护理处理

　　(一)非手术治疗的护理

　　1.肾绞痛的护理 发作期间应卧床休息，遵医嘱立即药物治疗及补液。
　　2.促进排石 鼓励患者大量饮水，在病情允许的情况下，改变体位，以增强患者代谢，促进结石排出。
　　3.病情观察 观察尿液内是否有结石排出，每次排尿于玻璃瓶内或金属瓶内，可看到或听到结石的排出。尿白细胞增多者，体温高或血白细胞计数增多者，需予以敏感抗生素，以控制感染。
　　(二)手术治疗的护理
　　1.术前护理

　　多关心和帮助患者，解除思想顾虑，消除恐惧心理。输尿管结石术前需B超定位，继发性结石应注意全身情况和原发病的护理，注意胎心胎动情况，预防性安胎治疗，不管早中晚孕都可用黄体酮治疗，既可解痉又可安胎。
　　2.术后护理

　　(1)体位：上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利引流。肾实质切开者，应卧床2周。经膀胱镜钳夹碎石后，适当变换体位，增加排石。
　　(2)输液和饮食：肠蠕动恢复后，可进食;输液并鼓励患者多饮水达每日3000～4000ml，以保证充足的体液量;血压稳定者可用利尿剂，以增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的。
　　(3)病情观察：严密观察和记录尿液及引流管内液体颜色、量及患侧肾功能情况。
　　四 健康教育

　　根据结石成分、代谢状态及流行病学因素，坚持长期预防，对延迟或减少结石复发十分重要。
　　1.大量饮水

　　以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。成人保证每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水效果更好。
　　2.解除局部因素
　　尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。
　　3.饮食指导

　　根据结石成分调节饮食。含钙结石者应食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄人动物蛋白、精制糖和动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄、土豆、莴笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜食含嘌呤高的食物，如动物内脏。
　　【参考文献】
　　[1] 郑修霞.妇产科护理学,2005.

　　[2] 周吕菊，陶新陆，丁娟.现代妇产科护理模式[M].北京：人民卫生出版社，2001：261.