胸椎小关节紊乱症的临床治疗

　 　作者：张勇　　作者单位：黑龙江省鸡西矿业总医院医疗集团城子河中心医院,158170

　　【摘要】 胸椎小关节包括肋小头关节、肋横突关节、关节突间关节。在正常情况下，椎骨之间借椎间盘、韧带和关节相连，各关节运动功能和韧带息息相关。胸椎小关节紊乱症是胸椎关节受到外力作用，使小关节位置发生异常改变而产生的疾病。胸椎小关节紊乱。在祖国医学中又称“骨错缝”，是临床常见的胸背部急慢性损伤性疾病。由于损伤的部位和所牵连的组织不同，可表现为不同程度的急慢性头颈部疼痛、肋间神经痛、胸腹腔脏器功能紊乱等症状，常被误诊为循环、呼吸和消化系统疾病。
　　【关键词】 胸椎小关节,治疗

　　【临床表现】
　　1.神经根症状 临床均以背痛、颈肩臂痛、胸肋痛、颈肩活动受限、翻身疼痛加重，或心慌胸闷等为主;病变局部组织肿胀、疼痛，深呼吸、转头及咳嗽时疼痛加重，有时出现上肢及肩胛部放射疼痛等症状。多在长时间处于半卧位姿势后诱发本病。
　　2.交感神经症状 主要表现为心律失常、胸闷心慌、腹胀、腹痛、食欲不振等。
　　【治疗】
　　1.手法治疗

　　(1)拉压法
　　1)操作要点 ①术者手掌根按压在患者偏歪的棘突上，嘱患者做深呼吸，待呼气末，术者掌根向内下方突然做一短促按压，促其小关节复位;②两助手同时用力，将患者下肢向后上做突然的拔伸牵引动作;③术者的掌压与助手的拔伸牵引动作要求一致，不可有前后的时间差。
　　2)注意事项 ①胸椎小关节紊乱发生后，会引起胸背部相关肌肉紧张，首先应明确病变的胸椎，复位时用力方向、力度要适当;②复位后保持良好的姿态至关重要，躯干应处于自然而放松的竖直位置，应特别注意避免胸椎后凸;③避免伏靠桌椅或坐位打盹，切忌坐躺在床上看书或看电视或半躺半卧地靠在沙发上。
　　(2)提肩膝顶法
　　1)操作要点 ①术者一侧下肢屈膝屈髋，用膝部抵于病变椎骨棘突一侧下方，位置必须准确;②术者的膝顶与双手向上方牵引，上、下协调用力，使其胸椎扳动。
　　2)注意事项 与掌压法基本相同。
　　(3)掌压法
　　1)操作要点 ①待患者呼吸平稳后，术者用手掌根部压于上段胸椎棘突，向外、下方按压;②术者两手掌上、下交换，同样方法自下而上按压，可连续快速按压2～3遍;③术者在操作过程中，可同时要求患者做深呼吸4～5次。术毕用双手轻轻扑打10余次即结束操作。
　　2)注意事项 ①嘱患者精神放松，全身肌肉放松，解除紧张恐惧心理状态;②用力不可过大，以患者感觉有轻痛为度;②本法对儿童及年老体弱者、患有心脏病、胸椎结核、肿瘤、孕妇、胸椎骨折者、身体极度虚弱及骨质疏松者禁用;③术者手部用力的大小应因人而异。仰卧休息15分钟即可。
　　采用以上手法进行整复，可增大小关节的关节间隙，纠正错位的上下关节突的位置，使之复位，也可使嵌顿于关节间的滑膜退出，消除关节的压力。
　　2.中药内服

　　治则：活血通络，理气止痛。
　　方药：和营止痛汤加减，药用柴胡10克、枳壳10克、白芍10克、川芎10克、制香附10克、苏木10克、制乳香10克、没药10克、桃仁10克、川断10克。
　　3.针灸治疗

　　治疗原则：活血通络，行气止痛。
　　处方选穴：胸夹脊、膈俞、肝俞、支沟、期门、阳陵泉。
　　方法：胸夹脊多选用胸椎压痛明显处的夹脊穴，针用中等刺激的平补平泻手法，支沟穴直刺1寸，行强刺激捻转泻法，可嘱患者同时配合活动胸胁部。期门穴针沿肋间平刺，行捻转泻法，余穴平补平泻。
　　【参考文献】
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