急性细菌性膀胱炎的临床治疗体会

　　 作者：王锋 作者单位：黑龙江省医院,黑龙江哈尔滨,150036

　　【关键词】 急性细菌性,膀胱炎,治疗

　　急性细菌性膀胱炎是膀胱黏膜的急性细菌感染，是一种常见疾病。女性发病率明显高于男性，因女性尿道短而直，尿道外口的畸形常见，会阴部常有大量细菌存在，正是女性这些尿道解剖和生理学方面的特点而使本病多发，尤其在新婚期及更年期后更容易发病。只要有感染的诱因存在，如性交、导尿、个人卫生不洁及个体对细菌的抵抗力降低等，都可导致上行感染。男性尿道较长，单纯急性细菌性膀胱炎较少发生，常继发于下尿路梗阻性疾病，如急性前列腺炎、前列腺增生、神经源性膀胱、包皮炎、尿道结石、尿潴留等。
　　1　临床资料

　　1.1 一般资料　本组41例，全部为女性，年龄22～52岁之间。病程2个月至12年不等。膀胱刺激症状27例，伴有排尿不畅8例，镜下血尿3例，膀胱结石3例。病例均经膀胱镜及活组织检查明确诊断。
　　1.2 临床表现　发病突然，排尿时尿道有烧灼痛、尿频、尿急为典型症状，严重时几分钟排尿一次，每次排尿甚少，且不分昼夜，病人十分痛苦。尿液混浊，尿液中有脓细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿。可发生急迫性尿失禁。耻骨上膀胱区可有轻度压痛。单纯性膀胱炎全身症状不明显，体温正常或仅有低热，当并发有急性肾盂肾炎或前列腺炎、附睾炎时才有高热。膀胱炎在女性常与经期、性交有关，在男性如有慢性前列腺炎，可在性交或饮酒后诱发膀胱炎。
　　1.3 治疗方法　卧床休息，多饮水，避免刺激性食物，热水坐浴或耻骨上热敷可改善局部血液循环，减轻症状。口服碳酸氢钠或枸橼酸钾碱性药物碱化尿液，减少对尿路的刺激。黄酮呱酯盐(泌尿灵)、颠茄、阿托品，可解除膀胱痉挛。在药敏结果之前，可选用复方磺胺甲恶唑、头孢菌素类、喹诺酮类药物。
　　2　结果

　　经治疗后，病情一般可迅速好转，尿中脓细胞消失，细胞培养转阴。应尽量采用短程的3日疗法，避免不必要的长期用药，以免产生耐药性或增加副作用，但要加强预防复发的措施。若症状不消失，尿脓细胞继续存在，培养仍为阳性，应考虑细菌耐药和有感染诱因，要及时调整更合适的抗菌药物，延长应用时间以期达到治愈。本组41例患者，全愈39例，好转2例。
　　3　讨论

　　急性膀胱炎需与急性肾盂肾炎区别，后者除有膀胱刺激症状外，还有寒战、高热等全身不适较重，可有腰痛和肾区叩痛。急性膀胱炎还需与其他以排尿为主要症状的疾病鉴别，包括阴道炎、性传播性尿道炎等。阴道炎有排尿刺激症状伴阴道刺激症状，常有阴道分泌物排出伴恶臭。尿道炎有尿频、尿急，但不如膀胱炎明显，有尿痛，无畏寒、发热，有尿道脓性分泌物，常见病原菌为淋球菌、衣原体、支原体、单纯疱疹病毒和滴虫等。
　　膀胱炎的发生可能与以下因素有关：①膀胱内在因素，如膀胱内有结石、异物、肿瘤和留置导尿管等，破坏了膀胱粘膜防御能力，有利于细菌的侵犯。②膀胱颈部以下的尿路梗阻，引起排尿障碍，残余尿则成为细菌生长的良好培养基。③神经系统损伤，神经系统疾病或盆腔广泛手术(子宫或直肠切除)术后，损伤支配膀胱的神经，造成排尿困难而引起感染。膀胱感染的途径以上行性常见，女性膀胱炎发病率高于男性，原因为女性尿道短，邻近阴道和肛门，易被污染;女性尿道口解剖异常，如尿道后缘有隆起的处女膜(称为处女膜伞)阻挡或尿道末端纤维环相对狭窄，可引起尿道膀胱返流而感染;女性新婚期性交时尿道口受压内陷或损伤，尿道远端1/3处的细菌被挤入膀胱，也可能因性激素变化，引起阴道和尿道粘膜防御机制障碍而导致膀胱炎，称之为“蜜月膀胱炎”。膀胱及尿道内应用器械检查或治疗时，细菌可随之进入膀胱，造成医源性感染。下行性感染是指膀胱炎继发于肾脏感染;邻近器官感染如男性前列腺炎及女性尿道旁腺炎，还有阑尾炎等可直接蔓延或经淋巴途径引起膀胱炎。引起膀胱炎的细菌以大肠杆菌常见，其次是葡萄球菌、变形杆菌、克雷白杆菌及绿脓杆菌。少数女孩患急性膀胱炎伴有膀胱输尿管返流，感染可上升而引起急性肾盂肾炎，成人中少见。少数糖尿病患者因留置尿管而引起膀胱炎的，有时可并发气性膀胱炎，膀胱内气体多为产气杆菌所引起。
　　预后预防，要注意个人卫生，使致病菌不能潜伏在外阴部。由于性生活后引起的女性膀胱炎，建议性交后和次晨用力排尿;若同时服磺胺类药物1g或呋喃呾啶100mg，也有预防作用。急性膀胱炎经及时而适当治疗后，都能迅速治愈。加强个人卫生，建立良好的生活方式。注意会阴部清洁，常清洗、更换内裤。不要穿紧身的衣服、化纤内衣等衣物。尽量不要用着色的卫生纸，不要用有香味的沐浴剂，避免膀胱内膜受到不必要的化学物质刺激。便后擦拭的动作一定要由前向后。应及时排尿，不要憋尿。每次排尿应排尽，不让膀胱有残余尿。注意性交卫生，男女双方性生活前后都要清洗干净，并将膀胱的尿液排尽。多喝水是治疗、预防膀胱炎的重要措施，饮水量要不少于2000mL/d。注意月经期卫生，有反复膀胱炎病史的妇女在月经期可服用抗生素以预防感染。
　　【参考文献】
　　[1]章咏棠.经尿道电切术治疗膀胱及前列腺疾病[J].临床泌尿外科杂志，2000，15(10)：437.

　　[2]方平，王文成,马腾骧.经尿道双极等离子电切电灼治疗腺性膀胱炎[J].临床泌尿外科杂志,1996,(11):96-96.