手法整复加尺骨鹰嘴牵引加中药内服外用治疗小儿肱骨髁上骨折

　　作者：林石研 作者单位：广东省河源市和平县中医院外科,517200

　　【摘要】 目的 探讨小儿肱骨髁上骨折的手法整复、尺骨鹰嘴悬吊牵引的应用、中药应用及其效果。方法 根据骨折分型，采用手法整复和尺骨鹰嘴牵引悬吊固定，结合骨折三期辨证分型内服及外用中药治疗，重点防治肘内翻的发生。结果 27例患者肘关节屈伸功能受限10°以内，肘内翻5°以内，效果优良22例;骨折对位不良或复位后再移位，需手术治疗5例; 优良率为94.7%，本组无畸形愈合病例。结论 小儿肱骨髁上骨折予手法整复后配合尺骨鹰嘴悬吊牵引及中药内服外用，具有有效地维持骨折端复位后对位的稳定，患肢消肿快，避免手术切开复位防止儿童发育期骨骼的损伤，肘关节功能恢复良好等特点，治疗效果满意。
　　【关键词】 小儿肱骨髁上骨折,手法整复,骨骼牵引,中药内服外用

　　肱骨髁上骨折是临床常见骨折并，其好发于儿童人群，约占儿童肘部骨折的2/3。长期临床资料表明，肱骨髁上骨折治疗方法较多，疗效也不尽相同，但如果治疗方法不恰当，极易导致肘部畸形或关节僵硬等并发症的出现，因此，该病的治疗整复手法、牵引方法及药物应用就尤为重要。自2010年1月至2012年6月，我院对27例儿童肱骨髁上骨折采用手法复位后加尺骨鹰嘴悬吊牵引固定，并配合中药内服及外敷的方法予以治疗，取得了较为满意的疗效，现将方法、过程及结果简要报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 本组27例患者均为我院2010年1月至2012年6月期间所收治病例，其中男19例、女8例;年龄6～12岁;伤后就诊时间1h～3d;所有病例均为高处坠下上肢撑地受伤，其中横断骨折16例、斜型或螺旋骨折7例、粉碎性骨折4例;伸直型20例、屈曲型7例;均无血管、神经损伤。
　　1.2方法

　　1.2.1整复方法 以右肱骨髁上骨折伸直型的尺偏移位骨折为例。患者取卧位，由助手甲将患者上臂固定，助手乙持患者前臂行拔伸牵引，术者先以手法纠正骨折侧方移位，后用双拇指自肘后顶住骨折远端，余指环抱于骨折近端前方，拇指用力向前顶骨折远端，同时嘱助手在拔伸牵引状态下使患肢屈肘至60°左右，以使骨折端瞬间复位。
　　1.2.2固定方法 嘱助手维持骨折端对位的相对稳定，于局麻下行尺骨鹰嘴牵引，可用大巾钳或克氏针进行骨骼牵引，牵引完成后将患肢屈肘80°左右悬吊固定于骨科复位床，牵引重量视患者体质差异按1/8-1/10体重进行。悬吊牵引期间予定期摄床旁X片检查骨折对位情况，视情况加用小夹板固定以进一步维持折端对位的稳定，夹板要求前后两块的下端成向上的弯月弧形且外面分别有一突起的小栓以便绷带捆扎。前侧夹板下端弧形置于肘窝;后侧夹板下端的弯月弧形则置于尺骨鹰嘴且上方放一棉垫，棉垫的厚度根据远折端后移程度及整复后残留移位情况决定。内侧夹板下端超过肱骨内髁1～2cm，外侧夹板下端至肱骨外髁，四块夹板上端应不影响肩关节活动为准，用扎带绷带包扎固定。
　　1.2.3敷药 外敷中药根据骨折三期辨证用药，肿胀甚时外敷伤科黄水以行气活血消肿止痛;患肢肿胀消退后外敷续筋接骨酒(当归、川芎、三七、杜仲、续断、土鳖、乳香、血竭等适量，泡于1000ml白酒中浸泡一个月而成)。内服中药早期予桃红四物汤加减以活血祛瘀、行气止痛;中期用续骨活血汤和营生新、接骨续筋;后期予补肾壮骨汤以补肝肾、强筋骨。
　　1.2.4功能锻炼 肱骨髁上骨折整复后立即进行功能锻炼。早期作握拳伸直运动，即肩、肘、腕三大关节保持不动，仅手一面徐徐握拳，一面再徐徐伸直，使手部各肌肉、前臂各肌腱都得到正常的生理舒缩。两周以后加大到腕部活动，肩部适当活动。后期骨折临床愈合后进行自主的肘部功能锻炼，以恢复功能。
　　1.3功能评定标准 优：肘关节屈伸功能受限10°以内，肘内翻5°以内;良：肘关节屈伸功能受限10°～20°，肘内翻6°～10°;可：肘关节屈伸功能受限21°～30°，肘内翻11°～15°，差：肘关节屈伸功能受限30°以上，肘内翻15°以上。
　　2 结果

　　本组27例，优22例，占81.5%，均一次手法整复成功，术后X线片示骨折均功能达复位以上，固定时间21～28天，平均23天。3～6个月随访骨折均良好愈合。5例患者因骨折对位不良或复位后再移位，经手术切开复位内固定、指导其进行功能锻炼及中药内服、外用治疗后，占19.5%。
　　3 讨论

　　复位原则肱骨髁上骨折复位时间宜早不宜迟，复位前应仔细阅读X线片，充分判明骨折折移位方向，先矫正旋转、侧方移位，再在牵引下矫正前后移位，手法力度要适当，过小不足以复位，过大则易矫正过度，力争手法复位1次成功。
　　目前对肱骨髁上骨折的治疗存在争议，王根学[1]回顾分析164例不同类型的肱骨髁上骨折的临床资料，对手术治疗与非手术治疗影响肘关节功能恢复情况进行比较，非手术治疗平均肘关节功能恢复时间35天，恢复优良率92.98%，手术治疗平均肘关节功能恢复时间62天，恢复优良率62.50%，其认为大多数肱骨髁上骨折采取非手术治疗，肘关节功能恢复较为满意。谢运华等[2]回顾性分析2003年6月～2008年6月收治的73例肱骨髁上骨折患者的临床资料，经40 d一3个月的随访.结果显示优44例，良25例，差4例，优良率达到94.5%，其认为中医手法整复配合中药治疗肱骨髁上骨折的临床疗效肯定，在符合适应证的前提下可以在临床上推广运用。
　　对于儿童肱骨髁上骨折治疗中降低肘内翻的发生率，魏世隽等[3]回顾性总结76 例肱骨髁上骨折病例资料，按治疗方法分为手法复位加小夹板固定组(A组) 31例，手法复位加石膏外固定组(B组)24例，尺骨鹰嘴牵引组(C组：2周后去除牵引改石膏固定)9例，手术治疗组(D组)12例。对A组与B组以及4 组中的Ⅲa 型骨折病例的疗效进行分析比较,并作统计学处理,着重对肘内翻的预防加以探讨。结果所有病例经4～36个月随访，通过摄患侧肘关节标准正侧位X 线片，治疗前后测量鲍曼氏角(BA角)、携带角(CA 角)，参照郭仲华等对肱骨髁上骨折疗效标准的评定。A组与B 组的疗效比较(χ2=01132, P=01716>0105)，无显著性差异;C、D 组与A、B 组中的Ⅲa 型骨折治疗结果比较，有显著性差异。其认为对于肘内翻的预防应贯穿于骨折复位、固定、复查的全过程。根据骨折类型合理选择治疗方法、正确的复位方法、合理的复位判断及固定方式、手术入路的合理选择无论对保证肘关节的功能还是降低肘内翻的发生率均是关键。
　　【参考文献】
　　[1]王根学.肱骨髁上骨折的治疗及肘关节功能恢复的疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志，2003，20(5)：344-345.

　　[2]谢运华,吴坤南,莫旭辉.手法整复治疗肱骨髁上骨折[J].中国当代医药，2009，16(15): 70-71.

　　[3]魏世隽,陈庄洪,韩芳,等.儿童肱骨髁上骨折治疗中预防肘内翻的探讨[J].中国骨伤，2006，19(1): 6-8.