经皮微创钢板内固定术治疗四肢骨折

　　 作者：沈捷飞 作者单位：启东市第六人民医院外科,江苏启东,226211

　　【摘要】目的 探讨使用经皮微创手术内固定钢板来治疗四肢骨折的临床疗效。方法 将2010 年3月到2012年8月因肢体骨折在我院住院的60 例患者纳入本研究，所有患者均行钢板内固定术，并且通过经皮微创的方法来完成。并对患者切口愈合情况、骨折愈合时间及其功能恢复情况进行分析研究。结果 所有入组患者的手术均顺利完成，手术切口愈合良好，且均在术后 7-14天出院。通过对患者进行随访，获得数据，患者骨折愈合时间在 3-12 个月之间，平均需要6.1个月才能愈合。对患者进行功能评价，并用优良中差来表示，其中46例为优，9例为良，中占4例，有1例较差，把功能恢复的满意程度用优良来表示，60例手术患者有91.7%的满意率。结论 采用经皮微创手术内固定钢板，用来治疗四肢不同类型的骨折可以取得很好的疗效，经皮微创钢板内固定术的优点有创伤小、易愈合、功能恢复满意率高等，可广泛应用于临床。
　　【关键词】四肢骨折,钢板内固定,经皮微创术
　　骨折的发生在人们日常生活中较为常见，骨折若不及时处理，可能会给人们带来不可预知的不良后果。严重骨折者需手术纠正，否则会导致骨折畸形，影响患者的生活质量[1]。本试验主要通过对60例骨折患者行经皮微创钢板内固定术来观察其临床疗效，具体报道如下：

　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料 将2010 年3月到2012年8月因肢体骨折在我院住院的60 例患者纳入本研究，其中39例为男性患者，21例为女性患者，年龄小17岁，大为68岁。骨折部位包括：胫腓骨远端骨折，胫腓骨近端骨折，胫骨干骨折，股骨近端骨折，股骨远端骨折及股骨干骨折，肱骨骨折及桡尺骨骨折。
　　1.2 手术步骤 对所有患者通过经皮微创术行骨折内固定。对复合型骨折患者进行内固定术要等患者病情稳定以后。对开放性骨折3周后再行手术，在此之前先进性伤口闭合，实施牵引术。对患者进行手术前麻醉。采用切开复位，然后行加克氏针固定术的方法治疗C型关节内骨折患者;骨干骨折的手术步骤是先闭合伤口，后进行复位，接下来植入钢板，后固定钢板;若为干骺端骨折，步先行手法间接复位，再辅助复位，主要利用骨科牵引床。为了矫正肢体角度，避免发生畸形，在复位过程中，要使C型臂透视与体外测量结合。先在骨折处经皮切开，然后应用骨膜剥离法将深筋膜下骨膜外的软组织剥离，创建隧道，再把钢板种植于骨表面，确定钢板到位，固定钢板，再观察一次骨折复位情况，确认钢板位置准确，再在骨折部位远近端各用3枚螺丝钉加固，后缝合创面。所有患者皆在手术后行外固定术。
　　2 结果

　　入组的60例骨折患者均顺利完成手术，手术切口愈合良好，手术用时在45分钟-120分钟不等，所有患者均在术后 7-14天出院。通过对患者进行术后随访得出数据，患者骨折愈合时间均在 3-12 个月内，平均需要6.1个月才能完全愈合。功能评价采用Johner-wruhS方法，用优良中差来表示其功能恢复情况，其中46例为优，9例为良，中有4例，有1例较差，若把功能恢复的满意程度用优良来表示，60例手术患者满意率可达91.7%。
　　3 讨论

　　骨折是一种较常见的外伤性疾病，在人群中的发生率很高，因此骨科医生在不断的更新他们的手术理念，旨在寻求一种创伤小，治疗效果佳的手术方法。以前的AO理论已不再适用，现在人们更多的把目光集中到BO理论述[2]，BO理论取缔了之前对伤口周围广泛的软组织剥离,采用间接复位技术，尽量减少对机体的损害，避免术后伤口愈合不良或感染等，目的在于尽可能达到生物学固定。骨折的愈合有赖骨膜的血运，主要因滋养动脉的血供在骨折后中断[3]。
　　本试验旨在研究微创手术的临床可行性，较传统手术方法的优势。结果证明，应用微创手术使钢板内固定，可明显的减少创面，避免对软组织的大范围损伤，保证了骨折部血液供应，而且因创面较小，有利于创口的愈合，感染率降低，骨折愈合快，可较好的恢复肢体功能，临床疗效显著，满意率达91.7%。
　　【参考文献】
　　[1] Resch H,Hubner C,Schwaiger R.Minimally invasive reduction andosteosynthesis of articular fractures of the humeralhead[J].Injury,2001,32(1):25-32.

　　[2] Cetik O,Cift H,Ari M,et al.Arthroscopy-assisted combined externaland internal fixation of a Pilon fracture of the tibia[J].Hong Kong MedJ,2007,12(5):403-405.

　　[3] 王江渝,林树忠,王水,等.经皮微创钢板内固定治疗胫骨闭合性骨折[J].实用骨科杂志,2006,12(1):61-62.