可植入式接触镜治疗高度近视的临床疗效评价

作者：徐炫

作者单位：贵阳市第二人民医院眼科，贵州 贵阳 550005

 

【关键词】  近视；接触镜，植入型；临床疗效

　　0引言

　　屈光手术使得我们不需要配戴框架眼镜或者角膜接触镜而取得满意的视力. 近年来，诸多技术应用对于矫正存在很多缺陷和不足［1］. 但使用有晶状体眼前房型人工晶状体植入手术可矫正高度近视［2］. 植入型接触镜(implantable contact lens，ICL)是STAAR公司设计的后房型人工晶体，我们采用ICL进行临床治疗，疗效显著.

　　1临床资料

　　200503/200603我院门诊就诊的高度近视患者90例142眼，患者年龄18～57岁，屈光度数稳定达1.5 a以上，常规屈光手术术前检查无角膜异常、眼压升高、青光眼、视网膜脱离病史及家族史、糖尿病和自身免疫性疾病，前房深度≥3 mm，房角开放，角膜内皮计数≥2500/mm2，患者对于佩戴眼镜或者角膜接触镜不能接受或者不舒适，有手术矫正愿望，并知情同意. 术前检查裸眼视力、佳矫正视力、角膜曲率、角膜地形图(eyesys, Houston, TX)、水平子午线角膜直径(Orbscan Ⅱ)，并进行A超和裂隙灯检查，人工晶状体屈光度采用STAAR公司软件计算. ICL屈光度范围为-3.0～-23.0 D及+3.0～+17.0 D，可以矫正大部分近视或远视. ICL植入术前1 h开始使用10 mL/L托毗卡胺，25 mL/L苯肾上腺素散瞳，保证瞳孔充分散大. 表面麻醉及球周麻醉. 手术开始前，在显微镜下先将ICL装入专用推注器内，正面朝上，确定右前方的定位孔. ICL向后卷曲折叠，人工晶状体镊夹住ICL光学区后外侧向前推入注射管，推进时观察ICL前缘与注射管中心线垂直. 将注射管卡入推注器内，浸入BSS液备用. 所有患者取平卧位，术者取颞侧位，使用钻石刀在颞侧做3 mm透明角膜隧道切口，注入羟甲基纤维素，推注器前端放入切口但不进入前房，人工晶体缓慢地推入虹膜平面，过程中保证晶体的正确位置. 手术后2，4，6 d 及1，3，6，12，24 mo进行随访，随访时间21.2(平均7～24) mo. 实验数据采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析. 结果随访第1月，等效球面屈光力-0.90 D±1.20(SD） (+1.00 D～-7.00 D)，后一次随访等效球面屈光度-1.16 D±1.49(SD)(+0.625 D～-7.00 D). 与预期屈光度差别 ±1.00 D以内131眼(92.3%），±0.50 D以内101眼(71.1%). 术前屈光度在-20.00 D以下97眼，与预期屈光度差别±1.00 D以内93眼(95.9%），±0.50 D以内80眼(82.5%)，随访期间屈光度统计学上无统计学差异(P>0.05）. 术前裸眼视力均低于20/200，术前佳矫正视力小于20/40  66眼(46.5%），20/40以上78眼(54.9%) ，20/20以上8眼(5.6%）. 术后后一次随访，裸眼视力20/40以上的90眼(63.4%)，20/20以上15眼(10.6%）. 佳矫正视力20/40以上139眼(97.9%)，20/20以上69眼(48.6%） . 所有病例随访期间未发现如瞳孔阻滞、青光眼、白内障、视网膜脱离等严重并发症. 3例6眼发生局限性前囊膜下混浊，2例3眼发生ICL轻度偏心(< 1 mm)，未经特殊处理，随访期间视力无明显波动.

　　2讨论

　　由于晶状体眼人工晶体植入矫正高度近视的可预测性、稳定性以及手术操作容易掌握，该手术已成为高度近视一个可行选择. 本病例中，与预期屈光度差别±1.00 D以内92.3%，所有眼术后屈光度数稳定. 比Kawesch等［3］应用准分子激光原位角膜磨削术（LASIK）矫正高度近视(-9.0～-22.0 D)的可预测性(66.0%)和稳定性(77.0%)要好. 术后视力均得到明显改善，并且患者本人满意. 安全性以手术潜在的并发症评价，ICL潜在的并发症主要由白内障、青光眼，但目前尚不清楚白内障的发生是否与ICL有关，病例中未发生此类并发症，随访眼压均在正常范围以内，ICL表面均有数量不等的散在细小色素沉着，在后房内有可能和虹膜后表面产生摩擦，导致色素脱落.    

【参考文献】
  　　［1］Loewenstein A, Goldstein M, Lazar M. Retinal pathology occurring after excimer laser surgery or phakic intraocular lens implantation: Evaluation of possible relationship［J］. Surv Ophthalmol, 2002, 47:125-135.

　　［2］Ardjomand N, Ko"lli H, Vidic B, et al. Pupillary block after phakic anterior chamber intraocular lens implantation［J］. J Cataract Refract Surg, 2002, 28:1080-1081.

　　［3］Kawesch GM, Kezirian GM. Laser in situ keratomileusis for high myopia with the VISX Star laser［J］. Ophthalmology, 2000, 107(4):655-661.