压疮预防性护理在骨科中的应用效果

　　 作者：邓丽 作者单位：广州医学院第三附属医院骨科,广东广州,510150

　　【摘要】目的　对压疮的预防和护理方面的改进实施于骨科所取得的成效进行评价。方法　改进传统的预防压疮的方法，选择130例骨科患者，应用改进后的护理措施。结果 无1例患者出现压疮，由院外带入压疮者治愈率为。结论　采用适宜的压疮预防护理措施，使患者有效的预防压疮，并能有效将住院日期缩短，避免护患纠纷，使护理工作的质量提高。
　　【关键词】压疮,预防,改进,骨科

　　压疮是由于局部皮肤长期受压，阻碍血液循环，使局部组织持续供血供氧不足，营养不良，终导致软组织坏死溃烂。由于治疗和疾病的性质需要，骨科患者多需长期卧床，常需特殊约束，此外因创伤而导致的运动障碍、感觉异常等因素，使之成为压疮高危人群。[1]我们针对压疮预防和护理长期以来的五大误区进行了改进，应用于患者，已取得良好的成效，现报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 本组130例患者，女60例，男70例，年龄23-87岁，平均年龄54岁。骨盆骨折7例，胫骨骨折45例，腰椎骨折18例，股骨骨折60例，合并糖尿病 11例，合并失血性休克11例，合并高血压38例。院外带入压疮12例，Ⅲ期4人，Ⅰ期8人。主要分布与髂嵴和骶尾部。
　　1.2压疮的评分方法和压疮危险因素的评估
　　1.2.1评分方法 参考营养评估表和Norton评分量表，对患者的营养，患者感觉，活动能力，摩擦力和剪切力等方面评分，分值越低即代表患者的器官功能不良。若总分≤18 分表明患者极易发生压疮，积分属19-25分表明患者较易出现压疮，积分处于25-28表明不易患压疮，总分是18-20分患者，只有5﹪出现压疮。营养评估表应用于积分≤14分的患者，主要从患者的年龄、体重、牙齿、饮食、摄食能力，白蛋白等方面评估。
　　1.2.2危险因素的评估
　　对患者皮肤进行评估，主要分为局部和全身评估。
　　1.2.2.1局部评估：对局部尤其是压疮好发部位皮肤进行评估，从有无浸润、大小便污染，色泽等方面评估。责任护士或当班护士负责记录评估结果。
　　1.2.2.2全身评估：评估患者是否才采取舒适卧位，卧具通气性及软硬度是否适宜，需不需要减压装置;评估患者进食量、食欲、膳食搭配情况等，能否保证满足机体需求量;评估患者疾病对患者行动的影响，及对大小便失禁的影响;评估保持患者局部皮肤干燥清洁的方法，及协助患者翻身的方法是否合理。
　　1.3压疮的预防护理措施
　　1.3.1自我护理教育及心理指导：患者由于受到重大刺激易出现焦虑恐惧等情况，主要关注恢复和疼痛的缓解，常忽略压疮的防治，我们应先对患者及其家属说明情况，完成健康教育，指导其关注压疮的护理，提高患者的自我保护意识和能力，由被动预防转为积极主动预防。仔细观察病人，对那些心理压力过大的患者进行心理疏导，鼓励患者正确客观的面对疾病。尽可能多的与患者交流沟通，给与精神和心理的支持，鼓励患者培养良好的心态积极配合治疗和护理工作，将健康教育融合到整个的护理工作中。
　　1.3.2保证患者不受机械性损伤：对易发生压疮患者每天都需要进行皮肤检查，尤其是骨突处的皮肤，及时协助其更换体位，仔细完成翻身记录卡的记录;对于患者中骨盆骨折、腰椎骨折、完成髋关节置换术等情况的患者避免随意更换体位;搬运或变换体位时应抬起患者，或用床单将患者包裹，协调一致，动作轻缓，避免拖拉;若患者病情允许并无禁忌，侧卧避免90度翻身。半卧位时抬高床头的角度小于30度，抬高时间尽量缩短;患者经评估如有在压疮发生的可能时，应使用降压气垫[2]。
　　1.3.3提高并保持患者组织对压力的耐受情况，避免组织受损:减少环境引起的皮肤干燥，在寒冷或湿度较低时要对干燥的皮肤采取滋润保护措施。传统观念认为,在足跟部、骶尾部垫上气圈,用来避免局部的受压情况,从而预防压疮，这是一种错误的认识。根据国外护理研究结果一些专家提出:气圈将使局部皮肤组织血循环受阻,引起水肿和静脉充血。对本组患者，我们予以取适宜正确的体位以及在患者局部组织放置水垫而达到减轻患者组织负荷的目的，促进患者尽快恢复，有助于病情的控制。
　　1.3.4避免骨突处的按摩:按摩有促进血液循环的功效，但对于压疮的处理，研究表明局部皮肤经按摩后温度升高，血流量反而减少。活检发现该处组织出现分离和水肿。患者应减少按摩，减少酒精使用量，翻身次数逐渐增加。
　　1.3.5营养护理：多摄入含蛋白质、维生素、锌等可以促进压疮愈合的食物。选用高蛋白，高纤维素，易消化的粗纤维食物，提高机体的抵抗力，少食多餐，尽量预防压疮。当患者因活动过少发生消化不良、便秘等情况时予以助消化药。尽量营造良好的进食环境，增进食欲。
　　2 结果

　　本组130例患者均无发生压疮，评分大于25分者(低危)105例，评分在19-25分者为(中危)20例。表明采用改进后的压疮护理和预防措施能有效减少压疮的发生和发展，对骨科病人的恢复有良好的促进作用。
　　3 讨论

　　由于大部分的骨科病人都有活动受限的特征，是压疮患者的高发人群，及时有效的预防并处理压疮的发生和发展尤为重要。传统的压疮预防护理措施，存在一些问题，主要表现在：使用消毒剂处理伤口，气垫圈的使用，对受压部位进行按摩，烤灯的使用，追求伤口的干燥。[3]针对这些误区，我们改进了压疮护理措施，首先要让患者及其家属参与到护理程序中，积极配合并协助护理，提高患者自我保护的意识。护理工作人员提高改进护理措施，采用科学的合理的护理措施，提高护理质量。经过以上程序和护理，将有效地缩短病程，减轻患者的痛苦，减少医疗费用，提升患者生活质量。
　　【参考文献】
　　[1]何斐英.水垫减压和吹风驱潮在骨盆骨折压疮预防中的应用[J].中国实用护理杂志,2011,22(2):49.

　　[2]曹顺华.老年人压疮的形成因素与防治措施的进展[J].上海护理,2009,13(4):52.

　　[3]车慧.压疮预警干预程序在预防心脏直视手术患者急性压疮中的应用[J].中国实用护理杂志,2007,22(4):11.