破裂脑动脉瘤术后持续腰大池引流的疗效分析

　　 作者：孟凡鹏,田素臣,曹明志 　作者单位：济宁医学院附属湖西医院(单县中心医院)神经外科,山东菏泽,274300

　　【摘要】目的 探讨持续腰大池引流对破裂脑动脉瘤术后的治疗价值。方法 129例脑动脉瘤破裂术后患者分成治疗组(63例)和对照组(66例)，治疗组术后行持续腰大池引流，同时给予内科保守治疗，对照组术后给予单纯1次或多次腰穿及内科保守治疗。结果 治疗组患者头痛、颈项强直持续时间和昏迷时间均较对照组明显缩短，死亡和并发症发生率也明显低于对照组。结论 持续腰池引流能有效改善脑动脉瘤破裂术后患者的预后。
　　【关键词】颅内动脉瘤,血管痉挛,颅内,引流术
　　济宁医学院附属湖西医院2004年1月-2010年6月治疗破裂脑动脉瘤129例，其中行持续腰大池引流(治疗组)63例，1次或多次腰穿(对照组)66例。持续腰大池引流能明显减轻头痛，缩短昏迷时间，减少并发症，临床效果良好，现报道如下。
　　1 对象与方法
　　1.1临床资料 治疗组男36例，女27例，年龄34～78岁，平均48±2.7岁，按Hunt-Hess分级法，Ⅰ级8例，Ⅱ级20例，Ⅲ级26例，Ⅳ级9例。对照组男 34例，女32例，年龄33～79岁，平均47±2.9岁，按Hunt-Hess分级法，Ⅰ级7例，Ⅱ级22例，Ⅲ级27例，Ⅳ级10例。两组病人年龄、性别、Hunt-Hess分级差异均无统计学意义(p>0.05)。
　　1.2治疗方法 治疗组在术后24小时内行腰大池引流术。选择L3～S1椎间隙作为穿刺点行腰椎穿刺，放置硬膜外麻醉用导管，末端接引流袋，使其保持缓慢引流，调整引流袋高度，控制引流量200～400ml/d，引流5～12d，平均7d，同时给予内科保守治疗。对照组术后给予单纯1次或多次腰穿及保守治疗。观察两组头痛与颈项强直时间、病死率及并发症发生率情况。
　　1.3统计学分析 采用SPSS13.0 软件分析，两组计量资料比较采用t检验，计数资料采用字x2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果

　　2.1头痛与颈项强直时间 治疗组3～10d，平均5.8d，对照组6～24d，平均14.5d，两组比较差异具有统计学意义(p<0.05)。
　　2.2病死率 治疗组死亡4例，死于大面积脑梗死2例，脑疝2例，病死率6.3%。对照组死亡13例，死于大面积脑梗死7例，脑疝2例，再出血、急性心肌梗死、急性肾衰、消化道大出血各1例，病死率19.7%。两组病死率比较，差异显著(p<0.05)。
　　2.3并发症发生率 治疗组脑血管痉挛致大面积脑梗死2例，未出现脑积水，并发症发生率3.17%;对照组出现大面积脑梗死7例，再出血1例，脑积水9例，并发症发生率25.8%。两组并发症发生率比较，差异显著(p<0.05)。
　　3 讨论

　　脑动脉瘤破裂后，血液积聚在蛛网膜下腔，血性脑脊液的血液释放的有害化学物质，如5-羟色胺、儿茶酚胺、内皮素、红细胞分解产物、血红蛋白的释放均可引起脑血管痉挛造成脑缺血和脑损害，是引起死亡和致残的主要原因。血液的积聚和脑血管痉挛导致的脑缺血造成颅内压增高;早期血液的直接堵塞和慢性期血液的分解产物造成蛛网膜粘连及蛛网膜颗粒阻塞，引起不同程度脑积水;血性脑脊液刺激脑血管可引起严重的头痛。
　　持续腰池引流通过脑脊液自然循环途径将脑室和蛛网膜下腔内血性脑脊液及时排出体外，加快了蛛网膜下腔出血的清除速度，降低脑脊液中红细胞、蛋白质的含量及内皮素[1]等有害物质的含量，有利于减轻脑血管痉挛，减轻血性脑脊液对脑血管的刺激，从而减轻头痛、昏迷程度以及降低脑梗死、脑积水的发生率。持续腰池引流可减少颅内容物从而降低颅内压，且流速缓慢、均匀，可控制流速，有充分时间使颅内压得以平衡，避免了一次腰穿所致单位时间内引流量较大而形成的较大压力梯度，减少脑疝发生的几率。持续腰池引流还可以促进脑脊液再生成，加速脑脊液循环，从而有利于阻断颅内恶性循环，使病程向良性循环演变，有利于疾病的治愈。
　　作者认为，持续腰池引流简单易行、安全有效，能明显减轻脑动脉瘤破裂患者头痛，缩短患者昏迷时间，减少并发症，临床效果良好，有一定的临床推广价值。
　　【参考文献】
　　[1] 于耀宇，马廉亭，秦尚振，等.腰池引流对破裂动脉瘤患者血浆和脑脊液ET浓度及脑血管痉挛的影响[J].中国临床神经外科杂志，2005，10(3)：176-178.