老年慢性心力衰竭患者的护理体会

        慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CHF)是各种心脏病的严重阶段，具有高致残率、高发病率、高再入院率和病死率的特点[1]。老年慢性心力衰竭患者因为缺乏自我护理能力和自我防护意识，不能定期复查、按时服药，受凉后导致肺部感染，产生咳痰、胸闷，加重病情而入院。所以，怎样提高CHF患者的治病防病意识，降低病死率，促进病情稳定，对患者全程进行责任制整体护理显得尤为重要。现将2012年1月～2012年9月157例患者的护理体会报告如下。

        1 临床资料
 

        选择2012年1月～2012年9月我病区157例老年慢性心力衰竭患者，男85例，女72例，年龄60～95岁，平均75.4岁。均符合WHO的心力衰竭诊断标准。根据美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准，Ⅱ级68例，Ⅲ级70例，Ⅳ19例。

        2 护理方法
 

        2.1 做好入院时的评估：在患者住院时，护士对患者进行以下评估内容：例如患者的性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、心理健康、经济能力、心功能分级、病史、原发病、这次发病的诱因是什么以及自身对疾病的态度，是否了解服用药物的名称和作用及药物是否有副作用及不良反应，为患者正确的治疗和护理提供依据。

        2.2 观察患者的病情：由于住院患者多为老年人，他们反应迟钝，自觉症状不明显，不能仅仅依靠患者的主诉来发现病情变化，责任护士要有充足的理论知识和熟练的操作技能，从而能够主动发现病情，使慢性心力衰竭的危险因素得到积极的控制。对心电监护仪的心率、血压、血氧饱和度、心律等变化情况进行密切观察。在使用洋地黄类药物时应观察有无洋地黄中毒表现。有些慢性心力衰竭的患者会发生心脏性猝死，而引起猝死的原因往往是因为恶性的室性心律失常，因此护士应该密切观察患者的心电波变化[2]。发现恶性心律失常时立即报告医生，积极采取有效的治疗措施，防止心力衰竭的进一步加重。

        2.3 对患者进行心理护理：由于老年CHF患者病程长，反复住院、医疗费用高、支持系统不够完善等因素而导致患者产生焦虑、抑郁和孤独等情绪，因此做好心理护理尤为重要。责任护士工作中应热情，态度和蔼，了解患者产生焦虑或抑郁的原因及心理需求，制定个体化的护理措施，注意听取患者的内心感受，与患者进行有效地支持性的沟通，帮助他们正确认识和对待自己的疾病，向他们讲解不良情绪对疾病的影响。

        2.4 做好预见性的护理：老年CHF往往是由呼吸道感染和急性心肌缺血这两种病因引起的;其次并发症的发生也可诱发加重心力衰竭。针对这些诱因，实施预见性护理措施。

        2.4.1 防治感染：因老年人机体免疫功能下降，责任护士在为患者进行医疗操作时应严格遵守无菌技术操作原则，避免医源性感染和医患间的交叉感染;有些老年人因为痰液比较黏稠，不易咯出，可予以氧气雾化吸入疗法，同时对痰液进行细菌培养和药物敏感试验，针对性应用抗生素并观察疗效、不良反应等，避免多重耐药菌感染的发生;对于出现呼吸困难者予以氧疗，应根据缺氧程度调整氧流量。

  2.4.2 防治便秘：应告知患者禁烟酒，多食蔬菜、水果和粗纤维食物，保持大便的通畅，嘱患者大便时不要用力，因用力可使腹压、胸压、颅内压增高而诱发或加重心力衰竭;便秘时可用轻泻剂如开塞露通便。

        2.4.3 预防压疮形成：患者因呼吸困难被迫采取半坐卧位或端坐位，骶尾部皮肤长期受压，致骶尾部易发生压疮;另外心力衰竭患者常伴不同程度的水钠潴留而致身体下垂部位皮肤的水肿。责任护士应评估观察皮肤情况，应用减压装置如气垫床、软枕等减压，尽量为患者创造舒服的体位，保持皮肤的清洁干爽，保持床单元的清洁、干燥、平整，防止压疮形成。

        2.4.4 预防静脉血栓的形成：据报道，在CHF住院患者中，发生下肢深静脉血栓60～80岁的占18.91%，属高发人群[3-4]。责任护士应根据患者的心功能制定个体活动计划，卧床期间指导患者及家属在床上进行被动或主动运动，如四肢的屈伸运动、翻身，每天温水泡足及局部按摩，以促进血液循环，防止静脉血栓的形成。

        2.5 对患者进行健康教育

        2.5.1 安全用药指导：护士应详细反复向患者及家属交代每一种药物的名称、作用、剂量，注意事项和不良反应，指导患者及家属出现不良反应时及时就诊。针对不同的个体采取不同的指导方法，严密观察、督促，直到患者及家属能正确掌握相关药物知识，建立坚持遵医嘱服药的习惯，不可擅自停药或增减剂量。

        2.5.2 正确的生活方式指导：保持健康心理，心胸开阔，情绪稳定，低盐、低脂肪饮食，戒烟限酒，合理膳食，按心功能适当运动，避免过度劳累，注意保暖，预防感染。

        3 结果
 

        从本次临床试验中可以看出，157例心力衰竭患者在医护人员的精心护理下，150例患者被治愈，治愈率高达95.5%，具有显著的效果。对于慢性心力衰竭的患者，应该及时全面的进行护理从而降低并发症，促进患者的早日康复，提高患者的生活质量。

        4 小结
 

        老年患者有着特殊生理特点，其基础疾病复杂，常并发多种慢性疾病，心功能基础差，极易诱发心力衰竭。随着责任制整体护理模式在临床的应用，不仅提高了临床护士应用护理程序的能力，而且有利于患者康复。护士从对患者认真细致的护理评估入手，积极有效地沟通，严密观察病情变化，有效实施预见性护理防止了病情恶化及并发症的发生;全程实施个体化、规范化、具体化的健康教育，针对性为患者家属开展健康教育，让患者定期复诊，提高患者的自我防护能力和生活质量。但如何做好老年慢性心力衰竭患者的延续护理，有待医院、社区护理人员完善家庭访视、电话随访，得到社会和家庭更多的关注，才能使患者的生活质量和自我防护能力得到进一步的提高。

        5 参考文献

        [1] 邵 欣,李 峥,孙 红,等.慢性心力衰竭患者自我护理行为的调查研究[J].中华护理杂志,2010,45(7):648.
 

        [2] 刘建波,蒋 科.预见性护理在慢性心力衰竭患者中的应用[J].当代护士,2007,24(1):31.
 

        [3] 张凤侠,李明子.北京市远郊区县慢性心力衰竭患者生活质量及相关因素调查分析[J].中华护理杂志,2009,44(3):236.
 

        [4] 左玉兰,贺晓颖.老年心力衰竭患者的预见性护理[J].全科护理,2009,7(8):2109.
 

        [收稿日期：2014-03-13 编校：潘宏竹]