妊娠期自发性脑出血患者的观察及护理

　　 作者：要锦兰 作者单位：晋中市人民医院神经外科,030600

　　【摘要】目的 探讨妊娠期自发性脑出血患者的护理方法及措施。方法 回顾性分析11例妊娠期自发性脑出血患者的临床资料及护理。结果：本组患者全部康复。结论 根据妊娠期脑出血患者围生期母体及胎儿生理、病理及心理变化特点，开展综合治疗及护理，对提高治愈率和减少病残率具有重要意义。
　　【关键词】妊娠期,脑出血,护理

　　由于妊娠期孕妇的血容量、血压及心搏出量变化较大，较易诱发各种原因的脑出血，报道在妊娠中期多以脑血管畸形破裂为主，妊娠晚期一般发生妊娠高血压疾病合并脑出血，因其发病突然，致残率和病死率高，已成为孕产妇死亡的主要原因之一 [1]。我们对本科2000年1月-2011年9月收治的11例妊娠期脑出血患者临床资料及护理进行分析并总结护理经验。
　　1 临床资料

　　1.1 一般资料
　　本组共11例患者年龄22-30岁，中位年龄26岁，妊娠16-22周3 例，26-32周5例，36周以上3例。小脑出血1例，约占9.1%;脑叶出血4例，约占36.4%;脑室出血3例，约占27.3%;蛛网膜下腔出血3 例，约占27.3%。患者既往均无明确的高血压病史。脑出血意识状况：清醒3例，嗜睡4例，浅昏迷2例，中昏迷2例。经积极治疗和精心护理，本组患者均康复出院。
　　1.2 治疗

　　小脑出血1例，脑室出血2例予以保守治疗，妊娠36周后行剖腹产分娩，脑室出血1 例病情稳定后行DSA检查;蛛网膜下腔出血3例病情稳定后行DSA检查及动脉瘤栓塞术;脑叶出血1例(妊娠36周以上)先行剖腹产手术，待胎儿娩出后即行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，2例(妊娠16-22周)终止妊娠后行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，1例行DSA检查及动静脉畸形切除术。
　　2 护理

　　2.1 一般护理
　　本组所有患者均置于单人间，宜采取侧卧位，保持室内空气流通，环境安静，避免声、光等刺激及过多干扰;严密监测生命体征，准确记录出入量。在患者休息时，注意床铺平整，皮肤清洁，防止坠床及褥疮的发生，尿潴留患者可留置导尿管，大便干燥者给予通便。抬高双下肢以增加静脉血液回流，经常变换体位预防体位性水肿。为降低心脏负担，输液速度不宜过快。
　　2.2意识、瞳孔与生命体征的观察及监测

　　严密监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化。观察意识、瞳孔的变化，可通过问话、呼唤、疼痛刺激及肢体运动等情况来判断患者的意识状况[2]。注意双侧瞳孔是否等大，对光反射情况。本组有3例患者意识加重，瞳孔不等大，均为护理及早发现，及时告知医师并行急症手术后患者均存活。
　　2.3 观察及控制抽搐
　　本组3例患者发病后均出现过口角、面部肌肉、肢体抽搐，牙关紧闭，口吐白沫。对此类患者给予专人护理，保持患者呼吸道通畅,给予高流量(4～5L/min)吸氧，按医嘱予镇静及抗癫痫治疗, 预防并发症的出现。使用镇静药物以后，要及时、准确地对患者意识和瞳孔变化观察,以免延误或误导医师对病情的判断。
　　2.4 孕产期监护
　　妊娠期要密切观察护理，定时检查子宫底高度，预防胎盘早剥。孕妇病情稳定后,教会患者数胎动，知道胎膜早破等情况。产后留置导尿管，及时观察尿量，了解肾功能变化。对新生儿死亡的产妇，应药物及时帮助回奶，预防乳腺炎发生。
　　2.5 围手术期护理

　　本组8例患者进行了手术治疗。术前对患者讲解手术的必要性，手术前后的注意事项、胎儿安全问题等知识, 解除患者紧张心理, 增强其对新生儿安全和手术成功的信心, 为手术治疗奠定良好的基础。术后应早期严密观察语言、运动和感觉功能，以便早期发现病情变化，后期指导其智力及运动功能康复训练。
　　2.6 心理护理

　　本组7例为初产且病情严重，害怕分娩出现危险, 故有不同程度的焦虑、恐惧和紧张心理。因此，我们与患者亲切交谈，告知患者疾病的转归过程，做好安慰解释工作，取得合作，提高战胜疾病的信心。
　　3 讨论

　　妊娠期并发自发性脑出血较少见，主要原因有脑动静脉畸形、烟雾病、动脉瘤破裂以及羊水栓塞等。孕妇病死率高达30%，对胎儿可导致早产、新生儿窒息、胎死宫内等[3]。其发生机制一般认为主要与孕妇的生理性改变有关。妊娠期血容量可增加 40%～50%，脑血流量和脑灌注压也明显增加，一旦出现体循环血压骤升的状况极易使已病变的脑血管发生破裂出血。
　　妊娠期并发自发性脑出血病情重，预后差，在生理及心理上对孕妇均存在极大威胁。生理上，要密切观察监测患者生命体征、病情的发展，对病情的加重及早发现，采取积极措施，可极大程度上挽救患者生命。术后患者意识的观察及检测更为重要，若发生瞳孔不等大、头痛、呕吐、一侧肢体无力、偏瘫、失语甚至言语不清[4]，应注意脑梗塞及再出血的发生。对妊娠期脑出血积极护理，加强孕产期胎儿监护，可预防并减少并发症的发生，提高患者的生存质量以及胎儿的存活率。
　　心理护理重在及时发现和疏导。由于病情严重, 患者感到恐惧、 悲观, 护理人员要告知患者疾病的转归过程, 使其对治疗有信心,取得合作。掌握心理学知识，观察患者的心理变化，及时、调整其心理状态，要善于引导患者谈话，耐心倾听患者谈话，使其感受到心理寄托。指导其从正面、有利的方面看待病情。做各项治疗护理要得到患者的同意，并且要重视家属的作用，在患者情绪不稳定时，允许家属陪护，是一种有效的心理支持和感情交流，可使患者获得慰藉，减轻孤独感，增加安全感，有利于疾病的恢复[5]。
　　护理工作直接关系到患者的生存，根据妊娠期脑出血患者围生期母体及胎儿生理、病理及心理变化特点，开展综合治疗及护理，密切观察病情，以精细护理，预防并发症，促进机体功能恢复，对降低妊娠期自发性脑出血患者及胎儿的死亡率，提高治愈率和减少病残率具有重要意义

　　【参考文献】
　　[1]曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京:人民卫生出版社，2005: 636-637.

　　[2]孙艳杰. 神经外科939 例重症患者的监护及护理体会[J]. 实用护理杂志，2000, 16 (7): 20-21.

　　[3]Sibai BM, Coppage KH. Diagnosis and management of women with stroke during pregnancy/postpartum [J]. Clin Perinatol, 2004, 31(4): 853-868.

　　[4]王秀霞.介入治疗颅内动脉瘤 69 例的护理[J] .中国误诊学杂志, 2009 , 9 (8) : 1907-1908.

　　[5]陈新华.脑出血病人的心理状况及心理干预[J]. 医学信息.2011, 5(5): 2569-2570.