何俐：ESO隐匿性脑小血管病指南丨CSA& TISC 2022

隐匿性脑小血管病

➤隐匿性脑小血管病（ccSVD）是指患者在影像学检查中发现明确的脑小血管病征象，但是临床上无明显神经症状表现。

➤隐匿性脑小血管病会增加卒中、认知功能下降或痴呆、残疾和死亡的风险。

➤该指南是根据ESO的标准操作程序和GRADE方法制定，提供了基于证据的建议，以帮助临床医生在管理来管理ccSVD方面做出合理的临床决策。

脑小血管病影像学特征

➤建议ccSVD合并高血压（≥140/90mmHg）的患者采用降压治疗，以防止SVD病变和相关临床表现的加重（证据等级：非常低，强度：强烈）。

➤专家共识：

➤应适当监测和控制血压。

➤尚无足够证据支持对ccSVD患者合并高血压患者进行强化降压治疗。

➤尚无足够证据表明对ccSVD患者合并高血压患者进行强化降压治疗可能有害。

➤不支持对血压正常的ccSVD患者进行降压治疗。

ccSVD的抗血小板治疗

➤建议对ccSVD患者进行抗血小板治疗，以减少缺血性或出血性卒中、认知功能下降或痴呆、主要心脏不良事件、死亡等临床结局的发生风险（证据等级：非常低，强度：比较）。

➤专家共识：

➤若无其他治疗指征，建议不要使用抗血小板药物干预ccSVD患者。

➤若无其他治疗指征，使用抗血小板药物预防脑小血管病进展可能对老年患者（≥70岁）有害。

ccSVD的降脂治疗

➤尚无足够的高质量证据提示降脂治疗可预防ccSVD的进展，因此无法对降脂治疗提出明确建议（证据等级：非常低，强度：比较）。

➤专家共识：

➤即使无他汀类药物治疗的其他适应症，对于ccSVD患者也可考虑使用他汀类药物降脂，其目的是延缓ccSVD的进展，尽管这种延迟病变进展的临床意义和价值仍有待证实。

ccSVD的生活方式干预

➤建议ccSVD患者定期进行规律的体育锻炼，但无法在现有证据的基础上对具体的体育锻炼项目提出建议。体育锻炼对在ccSVD患者的认知功能有益，也可能降低脑血管事件的发生风险和全因死亡风险（证据等级：非常低，强度：比较）。

➤没有证据表明其他非生活方式干预措施对ccSVD患者的临床结局存在有益影响（证据等级：非常低，强度：无）。

➤专家共识：

➤没有直接证据表明任何特定的生活方式干预可预防ccSVD患者的不良临床结局。

➤的健康生活方式干预在ccSVD患者的血管疾病一级预防中是合理的（包括但不局限于维持健康体重、促进运动、避免吸烟和过量饮酒、健康均衡饮食等）。

ccSVD的降糖治疗

➤患者ccSVD的糖尿病前期或糖尿病患者，建议基于当前指南合理使用降糖治疗，包括的血糖和糖化血红蛋白控制目标，以实现个体化管理。

➤不建议没有任何血糖控制指正的ccSVD患者降低血糖（证据等级：非常低，强度：无）。

➤专家共识：

➤患有ccSVD的糖尿病前期或糖尿病患者应适当监测血糖水平，以便根据当前糖尿病诊疗标准进行血糖控制。

➤目前没有足够的证据建议为此类患者设置特定的葡萄糖或糖化血红蛋白控制目标。

➤降糖治疗方式无特定。

ccSVD的抗痴呆药物

➤不建议使用传统抗痴呆药物（包括胆碱酯酶抑制剂或美金刚）来改善ccSVD患者的认知功能下降或痴呆（证据等级：非常低，强度：比较）。

➤专家共识：

➤由于胆碱酯酶抑制剂和美金刚在ccSVD患者中的应用证据缺乏，以及在VCI或血管性痴呆患者中的作用甚小，建议不要在ccSVD患者中使用这些抗痴呆药物以预防或减少认知功能下降。

➤在ccSVD患者中使用任何其他抗痴呆药物预防或减少认知功能下降的证据不足。