探讨肺结核患者医学影像学特点分析

【摘要】探讨肺结核患者医学影像学特点。收集2010年1月至2013年3月经过胸部X线和CT检查并确诊为肺结核的患者34例，对比其X线、CT影像表现。34例肺结核患者中CT片在发现病变数量和肺结核病常见并发症或伴随征象中略优于传统X线片。X线胸片在诊断肺结核中仍有着重要地位，是作为的检查方法，CT只是一种对已知或可疑肺结核的补充方法。CT应用为医院肺结核诊断提供了新的手段与依据。
【关键词】肺结核 CT 影像 X 线
肺结核病是由结核分枝杆菌感染肺部引起的慢性传染病。是各种结核中常见者[1]，占90%。一般是由于吸入传染源咳嗽、喷嚏、大声说话时喷出的含结核菌的飞沫而感染。感染后不一定发病，少数于抵抗力降低时发病，病理特点是有结核结节，干酪坏死，易形成空洞。发病多为慢性经过，但也有急性发病者。肺结核好发在双肺双肺上叶及下叶背段。多种形态并存：肺结核常为多形态表现，即斑片状影、小点状影、小结节影、纤维条索状影、磨玻璃影、网格状影、空洞、钙化、胸腔积液、淋巴结增大等同时存在。本文主要以肺结核病人为研究对象，通过对34例患者采用针对性治疗与观察，为进一步对做好肺结核的CT影像工作提供科学依据。现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料根据我院2010年1月至2013年3月确诊为肺结核患者(所有患者均符合肺结核诊断标准[1])34例，其中男性患者21例，女性患者13例，小年龄21岁，大年龄65岁，平均年龄(39.5±2.4)岁。34例患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、或痰中带血，胸背部疼痛、午后潮热或低热、盗汗、胸闷、气促乏力、消瘦等临床表现。病程：短11天，长3年，平均病程8个月。
1.2 方法

本研究采用流行病学横断面研究方法，以面对面调查结合查看肺结核病例等方式，应用个体化问卷调查表，主要内容包括:患者年龄、性别、民族、疾病史、遗传史、病程、过敏史、免疫状况、用药史、治疗史等。
本组病例均使用GE公司生产的螺旋CT机，常规扫描，从肺尖至肺底行层厚 10mm，层距10mm连续扫描。扫描参数：100～120kV，120～130mA，兴趣区加扫高分辨率CT(HRCT)，16例经增强扫描。肺窗：窗宽1000～1500;窗位-500～-650;纵隔窗：窗宽360;窗位50。上述病例影像资料均由放射科两位职称医师逐例回顾性分析、对照。肺是活动器官，扫描时应尽可能让病人平静呼吸，螺旋CT扫描时应一次性屏气快速扫描完，以减少活动。
2 结果

本组34例患者中，痰涂片抗酸杆菌阳性12例，占35.29%。继发型肺结核30 例，继发型肺结核合并胸膜炎4例。病变累及一个肺野者19例，累及2个肺野者12例，累及三个以上肺野者3例。X线平片发现空洞1例，钙化灶4例，肺门淋巴结肿大1例，累及胸膜2例。而CT显示空洞13例，钙化灶12例，肺门淋巴结肿大12例。CT显示空洞13例中，除1例X线平片有明显透亮区外，其余12例均未发现空洞，而表现为密度不均的斑片状阴影，CT显示的空洞多为小空洞。痰涂片阳性12例中，X线平片1例发现空洞，而CT有5例发现空洞。6例咯血患者中3例CT发现空洞，而X线平片均未发现空洞。
3 讨论

肺结核的病理基础是以渗出、干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性演变过程[2]，病理上分渗出、增殖、干酪、空洞四个期，因此，CT影像特征与这四个不同时期的病理基础有关[3]。在肺结核的CT诊断中，归纳总结“三多”“三少”的特征，即肺结核的多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性。
多灶性：肺结核的多灶性往往表现在以上叶为主，其余肺叶肺段也出现斑点状、细结节状、索条状影，这是因为干酪物质进入支气管引起支气管播散所致，甚引起胸水、胸膜增厚粘连。
多态性：在同一次CT片上可出现不同演变时期的多种形态：①渗出病变表现为云雾状、棉絮状;②增殖病灶表现为结节状;③纤维化表现为索条状;④干酪坏死表现为空洞;⑤钙化表出为点状或斑块状致密影(CT值100Hu以上);⑥播散病灶表现为粟粒状或细结节状。
多钙化性：钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一，病灶在转归过程中，往往为渗出→增殖或纤维化→钙化这样的变化，所以在肺结核病变中，钙化是为常见的一个特征，往往表现多个钙化灶，球形病灶钙化往往表现在其边缘呈环状。由于CT 密度分辨率极高，所以CT能发现X线胸片上不易发现的钙化灶，有利于鉴别诊断。
少肿块性：在胸片上有时表现为肿块样改变，而CT横断扫描每一层所表现出的病灶，往往是斑片状、棉絮状、索条状或空洞，每层形态各一，不能堆塑成肿块，这是因为X线片是重叠图像，而CT分层图像。既使是结核球，它也具有结核的特征，即多灶性表现为卫星灶、多钙化性表现为环状钙化或整个球形病变CT值高>80Hu，易与肺癌相鉴别。
参考文献
[1] 刘洪,王炳,张晓春,等.肺结核空洞与肺癌空洞的CT鉴别诊断[J].中国当代医药,2009,16(11):113-114.

[2] 徐建秋,李汉秋.周围型肺癌与空洞型肺结核CT鉴别诊断的浅析[J].中华中西医学杂志,2009,7(7):34.

[3] 张利锋,蒋学英,方林,等.肺结核空洞与肺癌空洞的CT鉴别诊断[J].中国医药导报,2009,6