鼻内窥镜术围手术期的护理体会

【关键词】  鼻内窥镜术；围手术期；护理
　　   
　　    鼻内窥镜手术是通过各种不同角度的窥镜，在直视下清除鼻腔及鼻窦病变组织，改善其通气和引流，促使鼻腔生理功能得以恢复，是目前治疗鼻炎、鼻窦及鼻颅底、鼻眼等相关疾病的先进手术方法。手术精细准确，它较传统的鼻部手术具有照明好、视野清、损伤小、病变清除等优点[1]。我院1998年以来，利用鼻内窥镜相继开展了鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻窦囊肿等手术，配合围手术期的良好护理，取得了满意疗效，现将护理体会报道如下。
　　1  临床资料
　　    2005年3月至2008年2月我院行鼻内窥镜手术204例，男136例，女68例；年龄18～59岁；双侧病变159例，单侧病变45例；其中功能性鼻窦手术49例、鼻中隔偏曲矫正术68例、鼻息肉摘除术58例、其它29例。病程4个月～6年，平均22个月。
　　2  护理
　　2.1  术前护理
　　2.1.1  心理护理  针对手术患者不同年龄、不同心理问题作好心理疏导，讲解鼻内窥镜手术的先进性、科学性，介绍手术的相关知识、手术过程、手术特点及手术的麻醉方法，消除患者的不良情绪和恐惧感，鼓励其树立信心，更好地配合手术，保证手术顺利进行。
　　2.1.2  知识宣教  向患者介绍鼻内窥镜手术可保留鼻腔鼻窦的结构和健康黏膜，能改善和恢复鼻腔和鼻窦的生理功能，鼻内的切口并不影响面部美观。说明术前注意事项、术中配合要点、可能出现的不适和采取的对策等，从而使患者消除恐惧、焦虑心理，以良好的放松的心态接受手术。
　　2.1.3  做好术前准备  术前1 d剪鼻毛，男患者剃胡须，清洁鼻腔及面部，以减少手术并发症。教会患者正确的点鼻、擤鼻方法，术前禁食8～10h，禁水4h。对精神紧张、恐惧患者，术前1d的晚上可服安定等镇静剂。术前应进行必要的检查，观察记录生命体征，注意出凝血时间和血小板计数，协助进行视力、视野、眼球运动、鼻窦CT检查等，对指导手术、防止并发症有重要意义。
　　2.2  术中护理  术中严密观察患者的病情变化，动态监测患者的血氧饱和度，防止咳嗽及窒息，保持呼吸道通畅，及时清除口、鼻腔内分泌物及血液。术中要随时观察引流瓶中的出血量。当手术进入筛前、筛后动脉或蝶颚动脉相关区域后，及时测血压，观察失血量，少量出血用纱条1：1 000肾上腺素棉片压迫止血；失血多时，要加快输液速度，并予以止血药物，如止血芳酸、立止血等。
　　2.3  术后护理
　　2.3.1  一般护理  取半坐位，减轻鼻腔鼻窦及伤口周围组织的充血、水肿；术后48 h内给予鼻部冷敷，抑制组织肿胀；48 h后给予热敷，可促进局部血液循环，加速黏膜组织修复；如患者手术当晚出现疼痛，除心理安慰外，必要时遵医嘱给药；由于患者术后双侧鼻腔填塞，患者只能张口呼吸，口腔护理尤为重要。除鼓励患者多饮水外，要不断湿润患者口腔，减少患者由于张口呼吸而引起口干，同时也减少了因咽干引起咳嗽，加重伤口疼痛及出血；鼻腔填塞物须24～48h后取出，取出后用1%地塞米松麻黄素滴鼻每日3次，对鼻腔干燥者，加用复方薄荷油滴鼻；术后2周内，每日用吸引器吸净术腔内的血块及分泌物，并冲洗鼻腔1～2次。严密观察患者的生命体征和精神状态，如见眶周淤斑、球结膜出血、眼球突出、复视等应及时报告医师采取措施。
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【关键词】  鼻内窥镜术；围手术期；护理
　　   
　　    鼻内窥镜手术是通过各种不同角度的窥镜，在直视下清除鼻腔及鼻窦病变组织，改善其通气和引流，促使鼻腔生理功能得以恢复，是目前治疗鼻炎、鼻窦及鼻颅底、鼻眼等相关疾病的先进手术方法。手术精细准确，它较传统的鼻部手术具有照明好、视野清、损伤小、病变清除等优点[1]。我院1998年以来，利用鼻内窥镜相继开展了鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻窦囊肿等手术，配合围手术期的良好护理，取得了满意疗效，现将护理体会报道如下。
　　1  临床资料
　　    2005年3月至2008年2月我院行鼻内窥镜手术204例，男136例，女68例；年龄18～59岁；双侧病变159例，单侧病变45例；其中功能性鼻窦手术49例、鼻中隔偏曲矫正术68例、鼻息肉摘除术58例、其它29例。病程4个月～6年，平均22个月。
　　2  护理
　　2.1  术前护理
　　2.1.1  心理护理  针对手术患者不同年龄、不同心理问题作好心理疏导，讲解鼻内窥镜手术的先进性、科学性，介绍手术的相关知识、手术过程、手术特点及手术的麻醉方法，消除患者的不良情绪和恐惧感，鼓励其树立信心，更好地配合手术，保证手术顺利进行。
　　2.1.2  知识宣教  向患者介绍鼻内窥镜手术可保留鼻腔鼻窦的结构和健康黏膜，能改善和恢复鼻腔和鼻窦的生理功能，鼻内的切口并不影响面部美观。说明术前注意事项、术中配合要点、可能出现的不适和采取的对策等，从而使患者消除恐惧、焦虑心理，以良好的放松的心态接受手术。
　　2.1.3  做好术前准备  术前1 d剪鼻毛，男患者剃胡须，清洁鼻腔及面部，以减少手术并发症。教会患者正确的点鼻、擤鼻方法，术前禁食8～10h，禁水4h。对精神紧张、恐惧患者，术前1d的晚上可服安定等镇静剂。术前应进行必要的检查，观察记录生命体征，注意出凝血时间和血小板计数，协助进行视力、视野、眼球运动、鼻窦CT检查等，对指导手术、防止并发症有重要意义。
　　2.2  术中护理  术中严密观察患者的病情变化，动态监测患者的血氧饱和度，防止咳嗽及窒息，保持呼吸道通畅，及时清除口、鼻腔内分泌物及血液。术中要随时观察引流瓶中的出血量。当手术进入筛前、筛后动脉或蝶颚动脉相关区域后，及时测血压，观察失血量，少量出血用纱条1：1 000肾上腺素棉片压迫止血；失血多时，要加快输液速度，并予以止血药物，如止血芳酸、立止血等。
　　2.3  术后护理
　　2.3.1  一般护理  取半坐位，减轻鼻腔鼻窦及伤口周围组织的充血、水肿；术后48 h内给予鼻部冷敷，抑制组织肿胀；48 h后给予热敷，可促进局部血液循环，加速黏膜组织修复；如患者手术当晚出现疼痛，除心理安慰外，必要时遵医嘱给药；由于患者术后双侧鼻腔填塞，患者只能张口呼吸，口腔护理尤为重要。除鼓励患者多饮水外，要不断湿润患者口腔，减少患者由于张口呼吸而引起口干，同时也减少了因咽干引起咳嗽，加重伤口疼痛及出血；鼻腔填塞物须24～48h后取出，取出后用1%地塞米松麻黄素滴鼻每日3次，对鼻腔干燥者，加用复方薄荷油滴鼻；术后2周内，每日用吸引器吸净术腔内的血块及分泌物，并冲洗鼻腔1～2次。严密观察患者的生命体征和精神状态，如见眶周淤斑、球结膜出血、眼球突出、复视等应及时报告医师采取措施。
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