小剂量联合用药治疗原发性高血压的疗效及依从性分析

随着我国生活水平提高和生活方式改变，原发性高血压(Essential hypertension，EH)的发病率逐年增加，有研究表明EH 是心脑血管疾病的独立危险因素之一，因此有效控制血压可降低心脑血管疾病的发生率，提高EH患者的生活质量[1] 。治疗EH的药物较多，单独或两种不同作用机制的药物联合治疗均可将血压降至正常范围内，即≤140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，但剂量较大，不良反应较多，因此多种不同机制的药物小剂量联合治疗EH成为目前临床研究的热门话题[2] 。笔者对56例EH患者给予多种药物小剂量联合治疗，旨在分析其疗效、安全性及依从性。
1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2010年3月～2012年5月在我院就诊的2～3级原发性高血压患者112例，男63例，女49例;年龄38～75岁，平均(58.47±11.26)岁;病程2～16年，平均(8.37±5.36)年。采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组56例，两组患者均除外继发性高血压，无支气管哮喘、甲状腺功能亢进症及肿瘤病史，无严重心肝肾等器官功能障碍，无水电解质紊乱，无精神疾病及病史，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 治疗方法：对照组采用氨氯地平5 mg加缬沙坦80 mg口服治疗治疗，2周后血压不达标(≤140/90 mm Hg)者可增加氨氯地平至10 mg和/或缬沙坦160 mg，疗程共8周。观察组采用氨氯地平2.5 mg加缬沙坦40 mg加美托洛尔25 mg加氢氯噻嗪6.25 mg联合口服治疗，2周后血压不达标(≤140/90 mm Hg)者可增加氨氯地平至5 mg和/或缬沙坦80 mg，疗程共8周。 1.3 判定标准：①疗效标准：舒张压下降≥10 mm Hg并降至正常，或下降≥20 mm Hg为显效;舒张压下降<10 mm Hg且降至正常或下降10～19 mm Hg或收缩压下降≥30 mm Hg为有效;血压下降未达到上述标准为无效[3] 。总有效率=(有效+显效)/总例数×。②依从性标准：两组患者均随访6个月。优：按医嘱定时服药，血压控制良好;良：大部分时间按医嘱服药，血压控制良好;差：绝大部分时间不能按医嘱服药，血压控制不良。 1.4 统计学方法：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x ± )表示，采用t和χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果

观察组患者的总体有效率为96.43%，明显优于对照组的85.71%(P<0.05)，详见表1。观察组不良反应发生率为

3 讨论

EH作为心脑血管疾病的独立危险因素，需要终身服药治疗，血压控制达标(<140/90 mm Hg)是预防心脑血管疾病的关键[4] 。目前有六类作用机制不同的降压药物，单一药物治疗不仅血压达标率低，血压不稳定波动较大，易发生心脑血管不良事件，而且常需要较大剂量，不良反应较多，因此临床两种或两种以上药物联合治疗，以增加血压达标率，减少不良反应。本研究观察组给予氨氯地平、缬沙坦、美托洛尔及氢氯噻嗪4种药物小剂量联合治疗， 8周后总有效率为96.43%，高于对照组的85.71%(P<0.05)，由于 4种药物剂量较小，作用机制各异，不良反应可相互抵消，结果显示观察组的不良反应发生率为7.14%，明显低于对照组的21.43% (P<0.05)，但由于药物种类较多，部分药物缺少小剂量包装，降低了患者长期按医嘱服药的依从性，随访6个月结果显示观察组依从性明显低于对照组(P<0.05)。综上所述，采用多种药物小剂量联合治疗原发性高血压，不仅疗效显著，而且不良反应明显减少，但患者对长期服用多种药物的依从性较差，因此还有待于多种药物小剂量复合制剂的研发，以增加患者的依从性。
4 参考文献
 

[1] 孙兆青,郑黎强,张大义,等.小剂量氢氯噻嗪联合尼群地平治疗农村地区高血压疗效分析[J].中华心血管病杂志,2010,38(2):135.
 

[2] 张国欣.小剂量氢氯噻嗪联合氨氯地平片治疗老年原发性高血压疗效观察[J].山东医药,2009,49(49):48.

[3] 彭水先,陈锦明,周忠泉,等.小剂量四联复方降压制剂治疗原发性高血压的临床研究[J].长江大学学报,2010,7(1):13.
 

[4] 张 艳,李乐雯,吴 锐.缬沙坦联合小剂量氢氯噻嗪对老年原发性高血压病患者血压控制的临床研究[J].中国美容医学,2010,19(1):76. [收稿日期：2013-02-23 编校：郑英善]