Tl-RADS评分在甲状腺癌诊断中的应用分析

        近年来甲状腺结节的发现率越来越高，国外报道甲状腺结节的触诊发现率40% - 70%，而超声的应用将检fIl率提高至19.0% - 67.0%，其中甲状腺恶性结节检出率逐渐上升幅度成为所有癌症发病率之首。甲状腺癌是人体内分泌系统常见的恶性疾病，是占女性恶性肿瘤第5位的常见肿瘤体。甲状腺疾病的超声检查，具有方便、高淮确率、高价效比等优点，已经成为诊断和治疗甲状腺结节的蕈要影像学手段。本研究通过对160例甲状腺癌235枚结节的二维声象图及彩色多普勒血流图(CDFI)娘像表现，对所有病灶同顾性进行TI-RADS分级评分分析，旨在探讨TI-RADS分级评分对甲状腺癌术前的诊断价值。

        1 材料与方法

        I.I材料
        I.I.I-般资料选取天津医科大学总医院2008年9月至2011年8月间收治经超声检查并通过手术后病理证实为甲状腺癌的患者，共160例。纳入标准：1）收诊于本院，手术；2）有完整临床资料；3）有完整本院超声中心的超声影像；4）有明确的病理诊断。其中男28例，女132例，年龄21岁- 84岁，平均年龄(47±2.6)岁。

        1.1.2仪器

        术前使用仪器为美国GE公司VividFive及HDI 5000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7 - 14 MHz，患者仰卧位，在肩及颈后垫一枕头，呈头低颈高位，充分暴露颈部，对甲状腺进行连续横、纵、斜等多切面扫查，记录甲状腺结节的声像特征，包括病灶的部位、数目、内部回声、大小、边界、形态、钙化 及血流等情况，并记录有无颈部淋巴结肿大。采用甲状腺影像报告及数据系统(thvroid imaging report-ing and data system，TI-RADS)评估甲状腺结节情况。

        1.2方法
        1.2.1 甲状腺TI-RADS诊断标准口分级0级：无结节，正常甲状腺或弥漫性增生性甲状腺；1级：高度提示良性，以囊性为主，有声晕；2级：可能良性，边缘界隈清楚，以实性为主，回声不均匀，等回声或高回声，蛋壳样钙化或粗钙化；3级：不确定，回声均匀，低回 声，边缘光整，实性，A>T，无其他提示恶性的超声图像；4级：可能恶性，1-2项提示恶性的超声表现，如极低回声，微钙化，边缘不光整，淋巴结异常；5级：高度提示恶性，超过3项提示恶性的超声表现，如极低回声，微钙化，边缘不光整，边界不清，淋巴结异常 等。以1-3级评判为良性，4-5级评判为恶性。

        1.2.2 甲状腺结节的彩色多普勒血流显像特征及评判标准根据彩色多普勒超声是否显示血流信号，以及血流信号在甲状腺结节内的分布状况，分为3种类型，I型：内部无血流信号；Ⅱ型：结外丰富血流信号和（或）少许结内血流信号；Ⅲ型：结内丰富血流信号和无（或）少许结外血流信号。参考文献”明评判标准，将I、Ⅱ型评判为良性；Ⅲ型评判为恶性。

        1.3统计学方法

        应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以x+.s表示，定量资料两组间采用f检验，计数资料两组间比较采用卡方检验，诊断效能采用灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值表示，P<0.05为差异有统计学意义。

        2 结果
        2.1 TI-RADS分级
        本组160例甲状腺癌病理类型为乳头状腺癌158倒，滤泡性腺癌2例，共计235枚结节，其中癌结节176枚，合并结节性甲状腺肿45例，桥本甲状腺炎4例。小癌结节直径0.2 c:m。依据TI-RADS分级，对235枚甲状腺结节的诊断情况（表1），结节超声表现见图1-3。

        2.2甲状腺癌结节的声像图特征及CDFI表现合并的良性结节的声像图特征未显示（表2）。

        2.3 甲状腺超声及TI-RADS诊断结果
        超声与TI-RADS两种方法对甲状腺结节良恶性诊断效能见表3、4，TI-RADS对甲状腺恶性结节诊断的准确性高于超声检查，两者比较差异有统计学意义(X2=74.49，P<0.05)。

        3 讨论
        甲状腺癌大约占全部癌症的1%，目前甲状腺癌发病率上升幅度已居所有癌症发病率之首，棒患甲状腺癌患者数目增加的原因之一是甲状腺癌诊断敏感性提高所致，而这种诊断敏感性的提高主要归因于甲状腺超声检查和细针抽吸技术。随着具有高分辨率的高频探头及彩色多普勒超声在临床的广泛应用，超声已成为诊断甲状腺癌的方法。目前，在各种影像学检查手段中，超声检查对于甲状腺结节的敏感性高，定位准确率可达。本组病例定位准确率，与文献报道相同。

        目前国内外学者研究的热点关注于甲状腺占位病变的定性诊断，在以往的常规超声诊断中，甲状腙结节是根据形态学特征来进行良恶性鉴别。 但是由于甲状腺结节的超声图像较为复杂，经常会JL[J,现同病异像、异病同像，甲状腺良恶性结节的二维声像图多有重叠，并且目前因为超声对甲状腺影像病例评估无一个统一标准，Park等依据经统计学计算的恶性可能性，建立了超声分类系统将甲状腺结节进行分级，提出TI-RADS分级建议。TI-RADS分级，对甲状腺结节的术前定性诊断、评估及制定手术方案有重要的意义。

        通常情况下，甲状腺癌的二维声像图常显示为边界不清、形态不规则的低回声或稍低回声，甲状腺左叶下极单发结节低回声，边界欠清，病理结果为甲状腺乳头状癌。结节内部常伴有钙化。本研究肿块内部为不均匀低回声或稍低回声者为86.4%。一般认为边界对甲状腺结节的良恶性鉴别具有一定意义，恶性结节边界模糊较良性结肖边界模糊发生率增高，边缘不规则多见于甲状腺癌，尤其是呈分叶形的甲状腺乳头状癌及甲状腺朱分化癌，本研究病例中边界欠清楚者146枚占83%。钙化是甲状腺癌中常见的超声特征，钙化分为三类：微小钙化、粗大钙化和周边钙化。其中微小钙化是甲状腺乳头状癌特异的特征，可能与肿瘤生长迅速，局部血供不足，引起局部纤维组织增生和钙盐沉着有关，甲状腺有叶结，低回声，边界欠清，可见沙砾样钙化，TI- RADS 4级，病理结果为rP状腺乳头状癌。本研究资料中癌结。内微钙化者144枚占81.8%。 应用彩色多普勒观察病灶周围及内部的血流特征对甲状腺癌的诊断有重要价值。通常情况下，甲状腺结节内以中央丰富血流为主的血供模式较边缘mL供的结，其恶性病变的可能性大，彩超娃示甲状腺结，内部血流丰富，Ⅲ型血流杂乱无章，病理结果为甲状腺乳头状癌。

        本研究病例中Ⅲ型105枚，占59.6%，但甲状腺微小癌凶其体积太小，内部血侠细凶常娃示不佳，再加f：不同仪器对眦流的敏感性不同等原凶，多数微小癌内部未能娘示明娘ifL流，少 数内部可见点棒状mL流。本研究病例中多数微小乳头状癌均未见明娩mL流信号。 TI-RADS分级系统是综合分析甲状腺结1，超声 影像特征进行评估，评分标准中1-3分为良性，而4-5分为恶性，有研究’1 5。表明TI-RADS评分3、4和5级中恶性者分别占33.3%、86.8%和。