７ ８例低位直肠癌保肛手术的护理观察

         直肠癌是常见的恶性肿瘤疾病， 低位直肠癌更为多见， 2 0纪初 Mi l e 倡导的经腹会阴联合直肠癌术成为了当时直癌的诊治标准。随着直肠癌研究的不断深入以及医疗科技段的不断更新， 保肛手术取而代之成为了临床疗效更治疗手术[ 1 ]。我院在2 0 1 2年 6月 ～2 0 1 3年 6月共收治了例低位直肠癌保肛手术患者， 在对其术后护理上根据个体求实施了周到的个体化护理， 效果明显， 保障患者接受保肛术后得到精心照顾并尽快恢复健康。现将护理情况报告如。
资料与方法 
         1 　一般资料： 选取的 7 8例患者中， 男 4 0例， 女 3 8例。年3 4～ 7 2岁， 平均年龄( 4 8 .2 5±5 . 5 6 ) 岁。所有患者肿瘤下离肛缘3～ 8c m ， 侵蚀肠壁4～7d ， 患者的病理特征经诊断为低位直肠癌。所有患者均接受全直肠系膜切除术以及保盆腔自主神经术实行保肛手术。 
         2 　护理方法

         2 . 1 　术前护理： ①护理人员对患者的心理进行护理， 术前析患者对癌症诊断的心理刺激， 消除患者焦虑恐惧的症状，估手术后的保肛对肿瘤的治愈情况以及术后是否影响患者便异常等不良反应。提前将相关治疗护理知识告知患者，细述说手术的必要性和可操作性， 及时与患者及其家属进沟通， 给予鼓励和安慰。②做好术前的肠道准备工作： 包括制饮食、 口服肠道抗菌药物和清洁肠道。常用方法是： ①控饮食： 术前2～ 3d流质饮食、 术前1日禁食并口服甘露醇导; 此外还要静脉补液以预防酸碱失衡以及水电解质紊乱的象发生。②术前3d口服肠道抗菌药物， 同时给予口服 V i t ③术前晚及术晨予清洁灌肠。 
         2 .2 　术后护理

         2 . 2 . 1 　一般护理： 患者经过保肛手术后要注意自身的保， 护理人员密切观察患者的意识、 血压、 呼吸以及体温的情， 预防患者在麻醉失效以前的躁动。在患者处于麻醉过程， 要调整患者的体位， 使其呼吸畅通， 并仔细观察患者血氧和度、 心电图等相关的数据变化。密切关注中心静脉置管无菌操作， 避免其形成血栓， 还要观察患者有无皮下气肿的况。 
         2. 2 . 2 　引流管护理： 避免管道出现脱出、 扭曲、 移位等情况， 保持管道畅通。在为患者翻身时注意导管的触碰， 观察引流性质以及引流量， 每周换 2次引流袋保持清洁卫生。胃肠道引流中保证减压管处于佳位置， 密切关注胃液的引流量的相关情况， 引流量减少时查看导管是否堵塞或者吸引力过大胃壁被吸附， 遇到这种情况必须及时冲洗胃管， 调整吸引力大小。若胃管引流流出血液， 就得注意是否是应激性溃疡引发。作为直肠癌保肛手术非常重要的引流管， 骶前引流管引流物的颜色和量的变化必须加强关注。通常连续 3h血液引流1 0 0m l ， 则有可能是盆腔或腹腔的活动性出血所致， 而引流尿样液体， 则是输尿管或膀胱受损。此外还要注意保持患者的尿管通畅， 每天坚持尿道口消毒， 因为尿量的变化反应着患者的身体情况。尿量少代表血容量少， 尿量太多通常是低蛋白血症或是高血糖所致[ 2 ]。 
         1.2.2.排便功能康复护理： 护理人员对患者进行肛门护理之前， 先做好肛门功能评估， 对患者肛门的排气、 排便、 收缩控制等情况做好详细记录， 经常观察患者肠管的颜色、 温度等情况， 尽量让患者保持半卧位以保证排便的通畅， 再采用 1 ∶ 50 0 0 的高锰酸钾坐浴护理。关注患者排便的颜色和气味， 加强肛门周边皮肤的保护， 用生理盐水清洁， 坚持口服肠道恢复药物， 为患者的肠道进行调节和恢复[ 3 ]。本研究中的 7 8例患者中有3 4例出现肛门周边皮肤红肿的情况， 经过清洗， 5d之内症状消失。患者排便的功能恢复必须要加强盆底肌肉力量的训练， 提醒患者练习提升肛门、 夹臀等训练， 每日调整时间训练4组， 坚持训练。 
         1.2.3饮食护理： 由于患者术后的肠道顺应性会下降， 吸收水分能力大不如前， 排便次数大大增多， 而后期的吸收水分功能逐渐恢复， 粪便由硬转稀， 因此乳类、 豆类、 甜食以及纤维含量较高的食物要少吃， 避免肠道蠕动增加粪便堆积， 还要提醒患者注意饮食卫生， 预防腹泻。而手术后期则要多吃含纤维多的食物， 保证饮食规律正常[ 4 ]。 
         2 　结果　　

经过我院对7 8例低位直肠癌保肛手术患者的精心护理，7 8例患者无手术死亡病例， 术后恢复情况良好。入院时大便次数较多， 约8～1 0次/ d ， 经过治疗护理， 半年后恢复为 1～2次/ d ， 3例患者术后发生吻合口瘘， 经过保守治疗已。 
         3 　讨论

         直肠癌保肛手术对低位直肠癌患者治愈率较高， 而患者手术后期的护理更需严谨和细致。护理人员要教会患者适当地掌握活动强度， 避免过度的运动造成腹压增加使肛门黏膜脱出， 还要对患者进行人工肛门护理相关知识的指导， 定时进行指扩， 如果发现肛门狭窄或是排便困难的情况， 必须及时地赶往医院接受复查。护理人员还要督促患者注意肛门的清洁卫生， 随时清洗， 避免感染。因此， 这就要求护理人员全面掌握有关直肠癌专业的护理技能和护理知识， 并应用在对患者的护理工作中， 促进患者病情早日好转康复， 以减少患者在围手术期发生并发症的几率， 让患者得到令人满意的治疗效果和精心的护理服务。　　本院对7 8例低位直肠癌患者的治疗效果和护理效果都取得了令人满意的成效， 患者术后肛门功能的恢复， 为其提高了生活质量。随着今后医疗治疗仪器和技术的不断更新和发展， 手术技能和疗效的提高， 低位直肠癌保肛手术患者的术后护理将会取得更令人满意的效果。 
         4 　参考文献 
         [ 1 ] 　寇　飞， 高小利， 席云峰 .低位直肠癌保肛手术 5 3例[ J ] .中国医刊， 2 0 1 0 ， 3 5 ( 8 ) ： 1 0 4 9 .

         [ 2 ] 　田　影， 宣吉浩， 王秀娟 . 1 2例低位直肠癌保肛手术的护理体会[ J ] .吉林医学， 2 0 1 1 ， 2 9 ( 2 4 ) ： 2 3 8 9 . 
         [ 3 ] 　夏　红， 王守军.低位直肠癌的保肛手术治疗[ J ] .河南外科学杂志， 2 0 1 0 ， 1 2 ( 4 ) ： 5 4 [ 4 ] 张小琴， 张秋艳. 25例低位直肠癌保肛术后的观察和护理[ J ] .使用临床医药杂志， 2010 ， 14 ( 4 ) ： 15 .

         [ 收稿日期： 2013-09-08编校：王丽娜]