病毒性心肌炎21例临床分析

       病毒性心肌炎是指病毒感染引发的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎性反应病变，是一种感染性心肌疾病。笔者旨在总结21例病毒性心肌炎患者的临床诊治经验和体会，以此提高病毒性心肌炎的治愈率，尽大努力减少后遗症发生，现将具体情况报告如下。 
       1资料与方法 
       1.1一般资料：2006年1月～2011年12月期间收治21例病毒性心肌炎患者，男13例，女8例，年龄4～12岁，男女之比为5∶4。其中9～12岁者16例，中青年发病较多。有明显诱因者占80%，其中上呼吸道感12例，占55%，诱因不详者占20%。病程短1天，长4年。症状、体征：多数患者有病毒感染史，胸闷、气短12例，心悸8例，晕厥2例，心前区隐痛2例，心动过速7例，心脏扩大2例，心动过缓2例，心包积液2例，血压下降1例。病毒性心肌炎自觉症状以心慌、乏力，心悸、胸闷隐病为多，其中16例患者作X线胸透检查未见心影异常，提示为局灶性心肌炎。详见表1。从表1看出病毒性心肌炎引起窦性心律失常以窦性心律过速常见，各类早搏中室早多见，传导阻滞以Ⅰ度、Ⅱ度房室传导阻滞多见，部分患者出现ST段下降、T波低平和低电压。实验室检查：7例血象偏高，血沉轻度增快。其他无特异发现。 
       1.2方法：患者均采用综合疗法，尽早卧床休息，急性期卧床不少于1个月。饮食调节，多进食高蛋白、高维生素、多糖食物。静脉滴注Vit C，极化液营养心肌，抗病毒治疗肌内注射干扰素每支100～300万U，1支/d，2周为1个疗程。5例加用中药治疗，对心律失常患者抗心律失常。个别患者可短期应用糖皮质激素地塞米松5～10 mg，静脉滴注，1次/d。 
       2结果

       经上述治疗后15例症状和心电图完全恢复正常，6例好转出院，住院天数短5 d，长25 d，平均15 d。出院后随访2年者15例，其中13例好转，留后遗症2例(室性心律失常)。 
       3讨论

       从临床资料分析，患者的表现轻重不一，自觉症状常较轻，与客观检查不平行。约1/2的患者有先驱感冒样症状，如发热、全身酸痛、咽痛、咳嗽、腹泻等。1～4周后出现心脏病症状如心悸、胸闷、气短。体检时可发现早搏或其他心律失常，心动过速与体温不成比例。少数患者可出现不明原因的心动过缓、心房纤颤，少数患者有心脏扩大，二尖瓣及三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音，心音减弱，个别可出现第三心音和第四心音或心包摩擦音。心电图改变与心肌灶性炎性反应有关，轻者使心肌正激性增高出现异位节律。重者出现传导阻滞或心肌复级障碍(ST-T改变)。
       其中心电图出现心动过缓，伴有ST-T改变或突然在短时间内出现严重心律失常(频发早搏、房颤或传导阻滞)为此病特点。国内外不少学者报道指出，此病占同期住院各种心脏病的1/5。我院统计资料表明住院患者中仅次于冠心病和风湿性心脏瓣膜病。因此，病毒性心肌炎是一种临床常见的心血管疾病。目前对此病尚缺乏明确的诊断指标，主要根据病史、体格检查，结合心电图进行。X线和血清学试验等资料，在排除其他心脏病的基础上综合判断。如过去无心脏病史，近期是否有病毒感染，心脏症状出现较急，体检可以发现时，需做心电图检查。考虑诊断时，必须建立在有心肌炎的证据和病毒感染的基础上。
       急性病毒性心肌炎患者多数可以完全恢复正常，很少发生猝死，一些慢性发展可成为心肌病。部分患者在心肌瘢痕明显形成后，留有后遗症表现，一定程度的心脏扩大、心功能减退、心律失常或心电图持续异常。目前对病毒性心肌炎的治疗尚无疗法，首先是早发现、早诊断、早治疗。主要采取对症、支持抗病毒等综合措施，提高病毒性心肌炎的治愈率，减少心肌炎的后遗症，降低扩张型心肌病的发生率。 
       4参考文献 
       [1]叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：260-277.

       [2]中华心血管病杂志编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组.关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类意见[S].1999.