高度近视黄斑区视网膜及脉络膜厚度与中心视野相关性分析

　   高度近视晚期常发生严重的眼底病变。因此对高度近视眼底病变应早发现早防治。谱域光学相干断层扫描(spectraldomainopticalcoherenceto-mography,SD-OCT)能检测黄斑区的视网膜及脉络膜结构，测定视网膜及脉络膜的厚度，能准确地观察高度近视早期视网膜及脉络膜细微的变化。研究表明随着高度近视度数的加深及病程的进展，高度近视眼的视野也会发生进行性的改变，检测视野对了解高度近视的病情进展有重要作用，我们结合这两种检查手段，对高度近视眼黄斑部的形态和功能进行准确定量检测，探讨高度近视眼黄斑区形态的改变与视功能改变的相关性。 　　

　   对象和方法 　　

　   1.一般资料:选取2011年5月至12月在我院就诊的高度近视患者49例(96只眼)纳人高度近视组，其中男性22例43只眼，女性27例_53只眼，年龄平均(29.27土10.86)岁，等效球镜度数(sphericalequiva-lent,SE)为一6.00-14.50D，平均(-7.97士2.20)D，佳矫正视力)0.8。正视志愿者46名(72只眼)纳人对照组，其中男性21名30只眼，女性25名42只眼，平均年龄(26.37士6.54)岁，裸眼视力)0.8。均常规行裂隙灯显微镜检查、间接眼底镜检查排除屈光间质混浊者和非接触眼压计检测眼压排除眼压异常者。 　　

　   2人选标准:高度近视组佳矫正视力)0.8，正常对照组视力)0.8，眼压蕊21mmHg，眼底检查高度近视组除视盘旁存在近视弧形斑外无其他的眼底病变、无眼部外伤史，亦无青光眼、糖尿病、高血压病等家族性疾病史;排除屈光参差以及严重的屈光间质混浊，眼底均清晰可见且未见明显异常改变

　   3.OCT检测:采用德国海德堡公司SpectralisHRA+OCT，选择深部成像增强(enhanceddepthim-agingEDI)模式，以黄斑中心凹为中心扫描黄斑部，实施9.6mmx6.4mm的多层扫描，共扫描25条B-scans，每条B-scan之间距离266}.},m。经内置软件处理自动生成黄斑中心6mm直径范围的视网膜平均厚度值:即中央1mm范围的黄斑中心凹区，直径1}3mm的内环区域和直径3}6mm的外环区域，分别记录为:中心凹区、内环__仁方、内环颖侧、内环下方、内环鼻侧、外环上方，外环颖侧、外环下方、外环鼻侧(图1)。并利用软件自带的标尺，分别测量中央、距中央3mm及距中央6mm处的上方、颗侧、下方及鼻侧的脉络膜厚度。脉络膜厚度是测量从色素上皮层到脉络膜一巩膜的高反光带之间的距离(图2)。为减少操作误差，每个区域的脉络膜厚度均测3次，取平均值。所有操作及测量均由同一检查者在相同条件下进行。 　　

　   4.视野检测:采用瑞士OCTOPUS-900视野计，高度近视患者及正视对照组均接受视野检查，瞳孔在自然状态下进行静态视野检查，背景亮度4asb,光标刺激时间为100ms，选用G2程序对中央30。范围进行快速阂值检测记录平均光敏感度(mean sensitivityMS)、平均缺损(meandefectMD)丢失方差的平方根(squarerootoflossvariancesLV)的值，检测时每位患者均进行屈光矫正。视野检查取可信因子(reliabilityfactor,RF)<10.0%的结果5.统计学处理:所有数据采用SPSS13.0统计软件分析。相关数据行Levene方差齐性检验，方差齐者行IndependentSamplesTest独立样本t检验，方差不齐行近似t检验，定量资料应用班s表达，P<0.05代表差异具有统计学意义。高度近视眼视网膜厚度、脉络膜厚度与视野指数进行相关分析，双变量呈正态分布选择Pearson相关分析，双变量呈非正态分布选择Spearman相关分析。 　　

　   结果
　  1.高度近视组与对照组视网膜平均厚度及九个分区视网膜厚度值:高度近视组平均视网膜厚度及九区视网膜厚度分别小于正常组相应的视网膜厚度，两者比较差异显著P<0.01，即高度近视眼视网膜厚度各区均较正常人薄，见表。 　　

　   2.高度近视组与对照组脉络膜平均厚度及九个分区脉络膜厚度值:高度近视组平均脉络膜厚度及九区脉络膜厚度均小于正常组相应的脉络膜厚度。两组脉络膜厚度差异显著P<0.01，即高度近视眼脉络膜厚度均较正常人薄，见表。 　　

　   3.高度近视组与对照组视野指数比较:高度近视组MS显著性低于对照组，P<0.01，高度近视组的MD和sLV均显著性高于对照组，P<0.01，见表。 　　

　   4.高度近视视网膜厚度、脉络膜厚度与视野指数的相关性分析:高度近视内环L方视网膜厚度与MS存在正相关，与MD存在负相关(二分别为0.220,-0.208,P<0.05)，其余各区视网膜厚度及平均视网膜厚度与视野参数无相关性。高度近视脉络膜中心凹区、内环上方、内环鼻侧及外环上方脉络膜厚度与MS呈正相关(工分别为　   283,0.343,0.249,0.269,P<0.05)与MD存在负相关(，，分别为一0.209,-0.281,-0.205,-0.220,P<0.05)，其余各区脉络膜厚度及平均脉络膜厚度与视野参数无相关性讨论 　　

　   高度近视早期在眼底未出现明显器质性病变，视力基本正常且黄斑无病理性改变时，黄斑视网膜厚度虽接近正常，但视功能已开始下降，视野的改变常早于眼底黄斑的异常3。而且高度近视晚期常因巩膜病理性变薄，脉络膜视网膜微循环障碍而导致视网膜脉络膜损害，出现后巩膜葡萄肿、漆裂纹、黄斑Fuch斑和后极部脉络膜视网膜萎缩等病理改变，后导致不可逆的视力丧失“。因此应对高度近视患者定期进行视网膜、脉络膜结构及视功能的监测，以防止严重并发症的出现。 　　

　   SD-OCT不仅能清晰地测量视网膜厚度，而且SD-OCT的EDI技术和1060nm波长OCT均可直接扫描脉络膜厚度，提供清晰的脉络膜结构截面图。对视网膜/脉络膜结构进行清晰的形态观察。因SD-OCT的低信噪比和高扫描速度使它比时域OCT有更高的分辨率和扫描密度。 　　

　   我们用SD-OCT检测高度近视患者视网膜及脉络膜厚度并与正常组比较，显示高度近视组平均视网膜、脉络膜厚度及九个分区视网膜、脉络膜厚度均显著小于正常组相应的区域(P<0.05)。相关研究也表明高度近视的视网膜厚度随近视度数加深而呈区域性变薄6,，且呈逐渐萎缩趋势7。高度近视组黄斑区平均视网膜厚度显著低于非近视组，黄斑容积也较非近视组显著减少}xl。这可能与高度近视发展过程中，脉络膜视网膜逐渐萎缩有关，视网膜萎缩可能由于光感受器细胞进行性减少所致，但脉络膜萎缩的机制尚不清楚，尸眼的组织病理学研究显示高度近视眼脉络膜大血管闭锁、消失，而且正常脉络膜的毛细血管结构被纤维组织所代替川。眼球扩大也可能诱导脉络膜不规则变薄‘。由于血管神经因素，脉络膜的厚度降低可导致光感受器细胞减少。 　

　    因此，对视网膜及脉络膜厚度的检测可帮助我们监测病变的进程，对病情的发展及可能出现的并发症进行评估。 　　

　   研究发现高度近视眼视野的改变常常早于眼底黄斑的异常，视力基本正常而眼底黄斑尚无病理性改变的患者，其黄斑视网膜厚度虽接近正常，但视功能已开始下降3〕，视野缺损呈进行性下降趋势。 　　

　   参考文献 　　

　   Ikuno Y,Tano Y. Retinal and choroidal biometry in highly myopic eyes with spectral-domain optical coherence tomography[J].Investigative Ophthalmology & Visual Science,2009,(08):3876-3880.
　　Ohno-Matsui K,Shimada N,Yasuzumi K. Long-term development of significant visual field defects in highly myopic eyes[J].American Journal of Ophthalmology,2011,(02):256-265.
　　汪晖,吴星伟,朱剑锋. 高度近视眼黄斑部视网膜厚度及多焦视网膜电图的测定分析[J].眼视光学杂志,2008,(05):332-334.
　　Liu HH,Xu L,Wang YX. Prevalence and progression of myopic retinopathy in Chinese adults:the Beijing Eye Study[J].Ophthalmology,2010,(09):1763-1768.
　　Ikuno Y,Kawaguchi K,Nouchi T. Choriodial thickness in heathy Japanese subjects[J].Investigative Ophthalmology & Visual Science,2010,(04):2173-2176.
　　卫玉彩,李朝霞. 不同程度近视眼黄斑区OCT的观察[J].眼科新进展,2012,(01):71-74.
　　刘夷嫦,夏文涛,周行涛. 高度近视眼黄斑视网膜厚度及中心视野的研究[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2010,(05):285-286.
　　Wu PC,Chen YJ,Chen CH. Assessment of macular retinal thickness and volume in normal eyes and highly myopic eyes with third-generation optical coherence tomography[J].Eye (Lond),2008,(04):551-555.
　　Chen W,Wang ZT,Zhang H. Comparison of choroidal thickness measured by two methods[J].International Journal of Ophthalmology,2012,(03):348-353.
　　Ohno-Matsui K,Shimada N,Yasuzumi K. Long-term development of significant visual field defects in highly myopic eyes[J].American Journal of Ophthalmology,2011,(02):256-265.