脑卒中患者血清SIL-2R水平变化在预测继发肺部感染中的诊断价值

        脑卒中又称脑中风,是由各种诱发因素导致的急性脑血液循环障碍,常引起患者大脑组织发生突发性损害[1]。由于患者脑内动脉狭窄或破裂,组织或器官缺血缺氧,由神经细胞控制的身体机能也无法发挥作用,脑细胞不可逆死亡,因此,脑卒中患者存在着发病率高,致残率高与死亡率高的极大风险[2]。可溶性白细胞介素2受体(SIL-2R)作为免疫调节信号参与了许多免疫反应,为确保免疫反应适中,SIL-2R可根据患者病情不断调节其浓度水平,因此,SIL-2R水平能在一定程度上反映脑卒中患者的疾病调控情况,并为患者发病后继发感染可能性提供一定的判断依据[3]。 
        1资料与方法 
        1.1研究对象

        选取来我院进行治疗的脑卒中患者78例,作为研究对象。其中男41例,女37例,年龄46~78岁,平均年龄(54,2±9,2)岁。所有患者参照全国第四属脑血管诊断标准,经CT扫描后明确诊断,脑梗塞患者43例,作为脑梗塞组;脑出血患者35例,作为脑出血组。同时选取来我院进行检查的健康体检者狃例作为对照组,其中男22例,女20例,年龄砝7~77岁,平均年龄(53.5±7,8)岁。所有受检对象经检查均无免疫系统疾病与呼吸道感染等疾病,且均未服用影响免疫功能的如皮质类固醇等药物。 
        1.2方法

        脑卒中患者在发病3d抽取空腹静脉血3mL,30min内分离血清,并将标本放入-80℃冰箱备用。SIL-2R检测采用酶联免疫法,采用sORIN公司的酶标仪进行测定,试剂由白求恩医科大学提供。同法检测对照组受试对象SIL-2R浓度水平。留院观察脑梗塞组与脑出血组患者发病4w内出现继发肺部感染的情况,监测4w后脑梗塞患者与脑出血患者中未出现感染与出现继发感染的患者SIL-2R平均水平。 
        1.3观察指标(1)对比脑梗塞组、脑出血组与对照组患者血清中SIL2R浓度水平;(2)比较脑卒中患者中继发感染患者与未发生感染患者的SIL-2R动态变化。 
        1.4统计学处理采用SPSS18.0软件进行参数处理,两组间计量资料采用r检验,P<0,05为差异有统计学意义。 
        2结果

        2.1比较脑卒中患者与对照组患者SIL-2R质量浓度水平:脑梗塞组患者SIL-2R平均水平为(358.57±36,32)lg/mL,脑出血组SIL2R平均水平为(344.42±21,37)ug/mL,对照组平均水平为(204.47±31.58)ug/mL。因此,脑梗塞与脑出血患者SIL-2R质量浓度水平与对照组正常人群相比有显著增高,差异有统计学意义(P<0,05),统计结果见表1。 
        2.2比较脑卒中患者中继发感染患者与未发生感染患者的SIL-2R动态变化:43例脑梗塞患者中,发病后4周内8例发生继发肺部感染,35例脑出血患者中,6例继发肺部感染。其中脑梗塞组患者中未感染患者SIL-2R平均水平为(348,68±28.39)ug/mL,感染患者SIL-2R平均水平为(425,48±48.35)ug/mL,因此继发感染患者SIL-2R平均水平明显高于未感染患者;脑出血患者中继发感染患者SIL-2R平均水平亦显著高于未感染患者SIL2R平均水平,差异有统计学意义(P(0.05)。但脑梗塞组与脑出血组相比,未感染患者与感染患者的⒏⒈2R平均水平均差异无统计学意义(P)0.05),结果见表2。 
        3讨论

        脑卒中俗称中风,是指由于血管在向大脑输送氧气与营养物质时突然破裂出血,或是血管被血凝块或其它物质堵塞造成的急性脑血液循环疾病[4]。可分为出血性和缺血性脑卒中两大类,出血性脑卒中是通常说的“脑出血”或“脑溢血”,是指因局部脑组织管腔狭窄甚至闭塞导致血液循环障碍而出现局灶性急性疾病,临床多表现为剧烈头痛、眩晕甚至昏迷不醒等症状[5];而缺血性脑卒中则叉被称为“脑梗塞”或“脑栓塞”,常见症状主要包括:突发面部或肢体甚至身体的一半瘫痪或麻木无力、反应迟钝、吞咽困难、语言与理解力混乱、意识障碍或抽搐等[6]。一旦出现需紧急采取救护措施,稍有延迟可能导致更为严重的并发症甚至死亡。脑卒中患者发病后常会并发其它脏器的疾病,易出现各种继发感染,其中以肺部感染为常见由于脑部病变可能引起肺和呼吸道功能紊乱,肺部分泌物坠积,肺水肿淤血,若有呕吐物误吸人气管等,可能会促使肺炎发生。因此筛选合适指标,分析脑卒中患者继发肺部感染的可能性,提前预防与适度干预是降低脑卒中患者并发症发生,减少患者病死率重要环节。 
       

         近年来研究发现,脑卒中患者中多种免疫细胞与抗体均参与免疫调节反应。SIL-2R是淋巴细胞膜白介素2受体α链成分,由细胞膜脱落进入血液循环。其作用在于调节淋巴细胞对SIL-2R的反应性,诱导T淋巴细胞增生,因此浓度动态变化可反映组织或体液免疫活性状态。SIL-2R可双向调节T淋巴细胞,一方面可参与SIL-2R介导的免疫反应,当SIL-2R浓度升高时,可与MIL2R竞争结合膜SIL-2R抑制T细胞的复制扩增,同时可抑制B细胞机能和血清免疫球蛋白,降低机体的自分泌,达到负向调节作用。另一方面可作用于SIL-2R的转运蛋白,延迟其半衰期,达到正向调节的目的。因此,SIL-2R的动态变化可体现患者体内的免疫调节情况。当SIL-2R浓度激增时,提示患者体内免疫功能低下,对于预测脑卒中患者继发感染具有极其重要的作用[9d四。本文结果显示,脑卒中患者血清SIL-2R水平较正常人群相比质量浓度显著增高(P(0.05)。而在其后发生肺部感染的患者中脑梗死患者与脑出血患者继发感染的病例SIL2R质量浓度水平均显著高于非感染患者。43例脑梗塞患者中,继发肺部感染比例为18.60%。而其中未感染患者SI⒈2R平均水平为(348,68±28.39)ug/mL,感染患者SIL-2R平均水平为(4⒛.48±48.35)ug/mL;35例脑出血患者中,继发肺部感染比例为17,14%。而未感染患者SIL-2R平均水平为(338.69±43,17)ug/mL,感染患者SIL-2R平均水平为(417.39±38.72)ug/mL。因此脑卒中继发感染患者SIL-2R平均水平明显高于未感染患者,差异有统计学意义(P<0.05)。充分表明了SIL-2R对预测脑卒中患者继发肺部感染的发生具有重要意义。综上可知,SIL-2R是提示脑卒中患者免疫功能状态的重要指标,其浓度偏高提示脑卒中患者继发感染发生的可能性概率偏大,为脑卒中患者肺部感染并发症的预测提供了重要参考价值。 
        参考文献 
        [1]Compton MM,Cidlowski JA.Rapid in vivo effects of glucocoticoids on the integrity of rat lymphocyte genomic deoxyribonucleic acid[J].Endocrinology,1986,(01):38-45.

        [2]Breder CD,Dinarello CA,Saperv CB.Interleukin-1 immunoreactive innervation of the human hypothalamus[J].Science,1988,(4850):321-324.

        [3]詹广东.脑卒中并发肺部感染患者康复治疗干预及效果评价[J].交通医学,2011,(03):268-270.

        [4]陈智华.肺泡冲洗术治疗脑卒中并肺部感染的临床价值[J].中国现代药物应用,2010,(20):77-78.

        [5]Neveu PJ,Taghzouti K,Dantzer R.Modulation of mitogin-induced lympboproliferation by cerebral newcortex[J].Life Sciences,1986,(21):1907-1913.

        [6]鄢莉.头孢派酮舒巴坦钠治疗脑卒中合并肺部感染疗效观察[J].农垦医学,2010,(01):47-48.

        [7]Wong KL,Wong RP.Serum soluble interleukin-2 receptor in systemic lupus erythematosus:effects of disease activity and infection[J].Annals of the Rheumatic Diseases,1991,(10):706-709.

        [8]Cohen-Kaminsky S,Jacques Y,Amie C.Follow-up of soluble intedeukin-2 receptor level after thymectomy in patients with myasthemia gravis[J].Clinical Immunology and Immunopathology,1992,(02):190-198.

        [9]潘小华,程爱琼,茅新蕾.脑卒中病人鼻饲管直径与肺部感染的相关性研究[J].肠外与肠内营养,2007,(01):42-43,46.

        [10]郝青林,李继梅,赵芝焕.肺心病患者血清IAP及sIL-2R检测的临床意义[J].昆明医学院学报,1998,(01):26-28.