李兴旺教授：猴痘的流行趋势与诊治｜CSID 2022

历史流行情况

1958年在野生猴群中发现，称“猴痘”，1970年在刚果发现一名9月龄男童感染猴痘病毒。此后主要在非洲中西部地区热带雨林地区的刚果、尼日利亚、利比利亚等国流行，散发为主。主要宿主为非洲啮齿类动物 （包括非洲松鼠、树松鼠、冈比亚袋鼠、睡鼠等）。人接触患病动物感染，也可人-人传播。

2003年非洲以外地区发生疫情：猴痘病毒随着土拨鼠进入美国，出现81例猴痘病例，均为动物感染所致。2018-2021年非洲以外相继报告了12例与尼日利亚旅居相关病例。

2022年“走出非洲”的猴痘

➤5月7日英国报告1例有尼日利亚旅行史的猴痘病例。14日报告2例，与首例无关联。16日报告4例，均为男男性行为人群。与前期病例无关联。

➤至5月23日，欧美12国报告病例92例，基本为男性。似与西班牙和比利时举行的两场大规模派对有关。

➤欧美国家的大部分病例，无猴痘流行国家旅行史、可疑动物接触史。

➤7月22日，全球75个国家和地区报告16016例。23日WHO宣布为“国际关注的突发公共卫生事件”。

截至2022.8.9，2022年猴痘全球病例报告数据

➤90个国家和地区报告29833例，11例死亡。

➤第31周（6217例） 较第30周（5213例）增19.3%。

➤其中非洲9国213例占0. 71%。

➤亚洲13例，占0.04%。

➤过去4周报告病例54.1%来自欧洲，44.6%来自美洲。

猴痘的临床表现

➤潜伏期5-21天，多为6-13天。

-此次疫情有限研究显示患者末次接触病毒到出现症状间隔7.6士1.8天，至皮疹出现间隔8.7士1.6天；2%病例可能超过21天。

➤发病早期

- 寒战、发热，体温多在38.5°C以上，可伴头痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等症状。多数患者出现颈部、腋窝、腹股沟等部位淋巴结肿大。

➤皮疹。

-发病后1-3天，首先出现在面部，渐蔓延至四肢及其他部位，多呈离心性分布，数个到数千个不等。可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、结膜和角膜等皮疹经历从斑疹、丘疹、水疱、脓疱到结痂几个阶段的变化，水疱和脓疱多为球形，直径约0.5-1厘米，质地较硬，可伴明显痒感和疼痛。

2022猴痘不典型病例较多

➤发热、疲劳、头痛、肌肉疼痛等全身症状减轻，比例下降。

➤皮疹不典型。

-仅表现为沿生殖器周围和/或肛门周围分布。

-可见不同阶段的皮疹。

-在发热、不适等全身症状出现之前即出现皮疹。

➤淋巴结肿大比例下降。

➤需住院治疗者＜9%。

➤病死率明显隆低 (11/29833)。

-既往数据：西非分支1-3.3%，刚果盆地分 支10%。

猴痘的实验室检查

➤一般检查

- 外周血白细胞正常或升高，血小板正常或减少。

- 部分患者可出现转氨酶水平升高、血尿素氮水平降低、低蛋白血症等。

➤病原学检查

-核酸检测：采用核酸扩增检测方法在皮疹、疱液、痂皮、口咽或鼻咽分泌物等标本中可检测出猴痘病毒核酸。

（建议从不同位置或外观不同的病变处采集，每个病变处采集两份拭子）。

- 病毒培养：采集上述标本进行病毒培养可分离到猴痘病毒。病毒培养应当在三级及以上生物安全实验室开展。

猴痘的诊断标准

➤ 疑似病例

-出现上述临床表现者，同时具备以下流行病史中的任一项：

•发病前21天内有境外猴痘病例报告地区旅居史；

•发病前21天内与猴痘病例有密切接触；

•发病前21天内接触过猴痘病毒感染动物的血液、体液和分泌物。

➤确诊病例

-疑似病例且猴痘病毒核酸检测阳性或培养分离出猴痘病毒。

➤对符合疑似病例或确诊病例标准的病例，应在24小时内报告。

主要的鉴别诊断疾病

主要和水痘、带状疱瘆、单纯疱疹、梅毒、麻疹、登革热等其它发热出疹性疾病鉴别，还要和皮肤细菌感染、疥疮、和药物过敏反应等鉴别。

猴痘的对症治疗

目前国内尚无特异性抗猴痘病毒药物。主要是对症支持和并发症的治疗。

➤对症支持治疗。

- 卧床休息，注意补充营养及水分，维持水、电解质平衡。体温高者，物理降温为主，超过38.5°C，子解热镇痛药退热，但要注意大量出汗引发虛脱；

-保持皮肤、口腔、眼及鼻等部位清洁及湿润，避免搔抓皮疹部位皮肤，以免继发感染；

-皮疹部位疼痛严重时可予镇痛药物；

-继发皮肤细菌感染时给予有效抗菌药物治疗；

-出现角膜病变时，可应用滴眼液，辅以维生素A等治疗；

-出现脑炎时予镇静、脱水降颅压、保护气道等治疗。

➤心理支持治疗。

治疗猴痘的药物

国外批准的可用于猴痘治疗的药物：Tecovirimat, Brincidofovir, Cidofovir，Vaccinia，Immune，Globulin，Intravenous。

适用人群：

➤患有严重疾病者（如需要住院治疗的疾病)；

➤可能发展至重症的高风险人群：

- 免疫功能低下者 （HIV、白血病、恶性肿瘤、实体器官移植，放化疗、抗代谢药、大剂量皮质类固醇等）；

- 儿童（尤其是＜8岁）及孕妇或哺乳期妇女；

- 患有皮肤病者（如湿疹、烧伤、脓疱疮、水痘带状疱疹病毒感染、单纯疱疹病毒感染、牛皮癣）；

-伴有并发症患者（如继发皮肤细菌感染；严重呕吐、腹泻或脱水等）;

-累及特殊部位患者（如眼、口、生殖器或肛门）。

做好医院感染的防控

➤疑似病例和确诊病例应安置在隔离病房。

➤疑似病例单间隔离。

➤医务人员执行标准预防，采取接触预防、飞沫预防措施，佩戴一次性乳胶手套、医用防护口罩、防护面屏或护目镜、一次性隔离衣等同时做好手卫生。

➤对患者的分泌物、粪便及血液污染物等按照《医疗机构消毒技术规范》进行严格消毒处理。

结语

➤原非流行国家报告病例数及受累国家/地区数量仍在持续增加，其中部分欧洲国家增长趋缓，美国仍在快速增长。成为“国际关注的突发公共卫生事件”。

➤主要累及男男性行为人群。主要通过性接触传播。

➤MPXV似乎进化至更易于人-人间的传播。

➤人口免疫力低(曾既往接种过天花疫苗者对其存在一定程度的交叉保护力）。

➤我国存在输入风险，但短期内造成爆发流行的概率不大。

➤了解猴痘的临床表现、诊断标准，及时发现输入病例。

➤我国应加强猴痘及其它可能输入的传染病的研究，提高应对能力。