全方位护理在低位直肠癌保肛术后患者中的实施效果分析

          【摘要】 目的探讨全方位护理在低位直肠癌保肛术患者中的实施效果。方法选择2005年5月到2012年3月本院收治的53例低位直肠癌患者，按照护理方式的不同分为全方位护理组28例和对照组25例。观察并比较两组术后并发症的发生率、患者 心理状况和患者满意度。结果全方位护理组患者发生吻合口瘘、切口感染、吻合口狭窄和吻合口出血等并发症的发生率均低于 对照组(P<0.05)。护理干预后，两组的SAS和SDS得分均有不同程度的降低，且全方位护理组的SAS和SDS得分均显著低于 对照(P<0.05)。结论对低位直肠癌保肛术后患者实施全方位护理措施，能够降低术后并发症的发生率，改善患者的心理状 况，提高患者满意度。 
          【关键词】 直肠癌：全方位护理；手术
          低位直肠癌约占直肠癌的3/4，是指位于距肛门5 cm以内的直肠上皮组织癌变。Dixon保肛手术能较为完整地保存盆腔内脏神经、耻骨直肠肌、肛门括约肌功能，维持闭合状态下肛 管的压力和张力，对于维持患者术后生活质量具有重要意义[1]。 但由于吻合口位于齿状线附近，在术后初期容易发生相关并发 症，严重者可导致手术失败，所以患者住院朝间的护理非常重 要[2]。本研究回顾性分析53例患者的临床资料，现将护理体会报告如下。 
          1资料与方法 
          1.1临床资料本研究对象为2005年5月到2012年3月本院 收治的53例低位直肠癌患者。男38例，女15例。病理类型：低分化腺癌23例，中分化腺癌18例，高分化腺癌12例。年龄34 - 75岁，平均57.1岁。病程1-3年，平均1.7年。所有患者均给予Dixon式直肠癌前侧切除保肛手术，均顺利完成手术，术后给予合适的护理。按照护理方式的不同分为全方位 护理组和对照组，其中全方位护理组28例，对照组25例。两组患者在性别、病理类型、年龄、病程等资料间的差异均无统 计学意义(P>0.05)，具有可比眭。 
          1.2护理方法
          1.2.1 -般护理术后去枕平卧6h，头偏向一侧，按全麻术后 护理常规进行护理，待生命体征平稳后患者可选择半卧位。定期观察患者腹部体征、生命体征、避孕套内排气排液情况和创 口敷料渗血情况等，以及体温、面色、尿量和血容量等，准确记录24 h出入量[3]。定期帮患者进行腹部按摩，以降低肠梗 阻的发生。减压，禁食、水，待肛门排气后进无渣流质饮食， 之后逐步过渡到半流质。普通饮食，少食多餐，营养均衡，以 保证营荞需要和促进恢复。 
          1.2.2管道护理妥善固定各种引流装置，如骶前引流管、胃肠 减压管和导尿管等，准确规范记录引流液的流量、颜色和性 质。保持管道通畅，连接各处要衔接紧密。每天定时挤压和冲 洗管道，防止堵塞。指导患者注意更换体位、睡觉和下床等活动时保护管道，避免发生牵拉、受压、扭曲或脱位等。每天更换1次引流袋或负压引流袋，注意无菌操作。每天清洁会阴2次，防止逆行性感染。排便次数多而不能控制者，可以适当用 皮肤保护膜或护肤粉等保护肛周皮肤，剪除避孕套后用温水每 天清洗肛周1-2次。 1.2.3功能训练由于术后早期肛门括约肌多有不同程度损伤，控便效果较差，在肠蠕动恢复和肛门排气后指导患者进行规律 的肛门提缩练习，呼气时放松肛门括约肌，吸气时提缩肛门括 约肌持续30 s，反复5- 10次，每天3-5次。以减少静脉的 瘀血和扩张，改善局部血液循环，提高肛门括约肌的弹性和收 缩力，加强控便能力[4]。术后第3d协助患者床上翻身，第4指导患者扇i上活动，若病情允许，应及早下床开始轻度活动，以降低吻合口漏、肠粘连梗阻和下肢静脉血栓等发生，促进机体各部位的恢复。患者肛门排气后，开始间歇引流、夹闭尿管，以训练膀胱的储尿和排尿功能。 
         

          1.2.4并发症预防①吻合口出血。吻合口出血一般发生在术后一周内，表现为鲜血经骶前或肛门引流管流出，主要为手术因素引起，术后只能加强观察，较难做到预防性护理。正常情况 下，术后ld内，引流管可引出淡红色血性液100 - 200 mL． 肛门可少量流出淡红色分泌物，但以后逐渐减少或消失。但若 持续出血或短时间内血液大量涌出，应该考虑吻合口出血，应及时报告医生处理。②切口感染。造瘘口开放初期，粪便次数多，较稀，可能污染切口敷料而导致感染。可让患者取左侧卧 位，用塑料薄膜将造瘘口和胰部切口隔开，并加强造瘘口和腹 部切口皮肤的清洁护理。③吻合口瘘。吻合口瘘多发生在术后 3 - 10 d内，可给予以下预防性措施：加强呼吸道护理，给予雾化吸入消炎止咳药物，防止呼吸道感染导致的咳嗽，避免腹 压增高造成的切口吻合张力过大[s1；持续胃肠减压，避免腹 胀；适当增加水分的摄人，防止便秘发生；术后给予扩肛，促 进粪便排空和肠蠕动，防止吻合口渗漏和狭窄。 
          1.2.5健康指导由于手术或多或少地会影响患者的生理功能， 在患者住院期间，注意观察患者的情绪状态，给予适当的语言安慰和鼓励，增强患者信心，改善患者情绪，促进患者的心理康复。同时给予患者相关的健康教育，告诉患者吻合环一般在术后3周左右会自行降落，若超过4周未脱落，以及有肛门排 便排气困难，便血或腹痛腹胀等异常情况，需来院就诊。术后 半年内，要坚持提肛锻炼，每次排便后清洁皮肤，保持肛周干 燥。注意合理的饮食和休息。进食后宜平卧半小时，以减负 压。 
          1.3效果评价从术后并发症的发生率、患者心理状况和患者 满意度等3个方面对效果进行评价。其中患者心理状况应用 SAS和SDS量表进行测量，并发症包括吻合口瘘、吻合口狭窄和吻合口出血等。患者满意度按照程度的不同分为非常满崽、 满意和不满意等3个等级。 
          1.4统计学分析应用SPSS 16.0对数据进行整理和统计分析。 两组定量资料的比较采用￡检验，定性资料的比较采用卡方检验或者秩和检验。检验水准仅：0.05．

           2结果
          2.1两组并发症状况由表l可知，全方位护理组患者发生吻合口瘘、切口感染、吻合口狭窄和吻合口出血等并发症的发生 率均低于对照组。卡方检验显示，两组在并发症发生率间的差异具有统计学意义(P<0.05)。给予积极的临床治疗后，病情均治愈或控制。 
          2.2患者心理状况护理干预前，两组患者均具有不同程度的 焦虑和抑郁(P>0.05)。护理干预后，两组的SAS和SDS得分均有不同程度的降低，且全方位护理组的SAS和SDS得分均显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。 表2两组患者心理状况的比较(x±S J
          2.3患者满意度全方位护理组患者非常满意、满意和不满意 的例数分别为19例、7例和2例，对照组分别为9例、II例 和5例。秩和检验显示，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。 
          3讨论
          低位直肠癌一种严重威胁患者生存质量的恶性疾病。手术 为治疗方法。特别是近年随着人们对直肠解剖、病理生理 学的认识不断加深，以及簪状吻合器的应用，低位直肠癌保肛 手术已成为直肠癌治疗的重要方法。然此类方法带来的“前切 除术后综合征”，导致一系列生理性适应性改变，以及相应的 术后并发症严重影响到患者的生活质量，降低手术的实际效 果。因此，术后的护理对于降低术后并发症，提高患者生活质量意义重大。 本研究对低位直肠癌保肛术后患者实施全方位护理措施， 并与常规护理进行了对比分析，结果显示，全方位护理组患者 发生吻合口瘘、切口感染、吻合口狭窄和吻合口出血等并发症的发生率均低于对照组。且全方位护理组的SAS和SDS得分均 显著低于对照组(P<0.05)，并且患者满意度也更好。 总之，对低位直肠癌保肛术后患者实施全方位护理措施， 能够降低术后并发症的发生率，改善患者的心理状况，提高患者满意度。 
          参考文献 
          [l]袁建伟，康国庆，刘行凤．结直肠吻合保肛术治疗中低位直肠癌132例分析[J】，山东医药，2009，49 (29)：93.
          [2] 田影，宣吉浩，王秀娟．12例低位直肠癌保肛手术的护理体会【J]． 吉林医学，2008，29 (24)：2389.
          [3] 张宏，崔明明，丛进春，等，低位直肠癌保肛手术相关问题【J】．中 国医刊，2007，42 (8)：74-76.
          [4] 复红，王守军，低位直肠癌的保肛手术治疗[J】．河南外科学杂志，2006，12 (4)：54-55.
          [5] 连叔薏，低位直肠癌保肛术后并发吻合口瘘患者的防治和护理 田．中国实用护理杂志，2007，23 (zl)：78-79． （责任编辑：张普）