弹力绷带加压包扎在踝关节损伤患者中的疗效观察

         常规X线检查对踝关节损伤的诊断效果较差，若患者在受损后得不到较好的修复，就会容易复发，出现踝关节处酸痛肿胀、关节黏连、创伤性关节炎等并发症，影响患者的生活质量[1]。探讨一种可行的治疗方法，对于踝关节损伤患者的康复是十分必要的。在实践中发现弹力绷带加压包扎治疗踝关节损伤的效果较好，因此对2012年10月～2013年3月采用弹力绷带加压包扎治疗踝关节损伤的临床体会进行总结，现报告如下。

         1 资料与方法

         1.1 一般资料：选择我院急诊2012年10月～2013年3月采用弹力绷带加压包扎治疗的62例踝关节损伤患者。纳入标准：患者自我报告有明确的踝关节损伤史;踝关节在受伤后出现疼痛、肿胀、皮下淤斑等临床表现，可出现行走障碍;内翻扭伤患者做足内翻动作时外踝前下方疼痛，外翻扭伤患者做足外翻动作时内踝前下方疼痛。踝关节损伤程度评价标准为，轻度损伤：患者的踝关节轻度肿胀和疼痛，在道路不平时行走姿态不稳。中度损伤：患者的踝关节明显肿胀和疼痛，行走时呈明显的跛行姿态，患足不能用力。重度损伤：患者的踝关节明显肿胀，出现淤斑，无法下地步行，X线检查显示可伴有韧带断裂。根据此标准，本组患者有轻度损伤35例，中度损伤27例。排除标准：经X射线检查显示有骨折、脱位表现的患者。男38例，女24例;年龄5～71 岁，平均(42.3±16.2)岁;发病至医院的时间1～42 h，平均(18.6±14.3)h。

         1.2 治疗方法：踝关节损伤患者采用弹力绷带加压包扎，具体做法为，首先将患者足跟部托起，帮助患者进行缓慢的足部背伸、跖屈、内翻、外翻动作，按压踝部，用弹力绷带缠绕内外踝数圈，并以8字型固定。对内外翻的患者采用相反的方向进行固定。由远端向近端逐渐加压缠绕，弹力绷带加压的张力要适度，以2 kg重物所产生的张力为宜。包扎后要求患者先平卧休息，轻度损伤的患者在20 min后可进行足趾关节和踝关节的伸屈活动， 5 d后进行下床活动，临床症状消失后即可松解弹力绷带。重度损伤的患者在7 d后进行踝关节屈伸活动，3周后可以下床站立活动(合并韧带损伤的患者在4周下床活动)。松开弹力绷带。

         1.3 效果评价方法：治疗后对患者的踝关节疼痛、麻木感进行调查，观察患者有无出现皮肤苍白、变凉、颜色改变等，触摸动脉搏动情况。若肿胀明显，可根据患者要求适当调整弹性绷带的松紧度。治疗1个月后对效果进行评价。显效：未再出现肿胀、压痛等临床症状，踝关节功能恢复正常，可以正常行走。有效：临床症状有所减轻，踝关节功能大部分恢复。无效：患者临床症状未有明显改善。

         1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

         2 结果
 

         踝关节损伤患者的弹力绷带加压包扎时间为3～12 d，平均(6.1±1.2)d。在治疗1个月后，患者显效37例(59.6%)，有效 24例(38.7%)。有1例患者(1.6%)因损伤时间超过24 h，年龄较大，出现踝关节疼痛而治疗无效。

         3 讨论
 

         踝关节有内侧副韧带、外侧副韧带和下胫腓韧带，承受了全身所有的重量。踝关节损伤是骨科的常见疾病类型之一，在跑步、跳跃等剧烈运动而路面不平稳时，很容易出现因足内翻导致的韧带扭伤或断裂。外侧副韧带比较薄弱，肌肉群力量较差，是发生损伤的主要部位。在发生踝关节损伤后，一般会要求患者休息、冷疗，服用消炎去肿的药物治疗，可以使用石膏固定治疗[2]。弹力绷带采用天然的纤维编织，其质地较为柔软，具有极高的伸缩性，是外科护理中常用的包扎方法[3]。由于弹性绷带模拟了踝关节韧带的伸缩性，因此踝关节能够在固定牢固的基础上，又允许踝关节有一定的活动度，动静适宜，使患者能够进行早期的下床康复活动。患者既不会因为过早的下床活动而造成疾病复发，也不会因外固定时间过长而影响关节功能的恢复。在包扎时需要将压力调节到适度，以免造成不适。包扎期间，患者可以进行简单的活动，既可以避免形成下肢深静脉血栓，又可以恢复血流供应，避免局部缺血。本研究通过弹力绷带加压包扎的方式进行治疗，结果显示患者的弹力绷带加压包扎平均时间为(6.1±1.2)d，显效37例，有效24例，说明弹力绷带加压包扎可以通过压迫止血的方式，限制组织的继续肿胀，减少静脉血栓的形成[4]。综上所述，弹力绷带加压包扎具有弹性高、透气性能好、患者舒适度高、佩戴方便等诸多优点，对踝关节轻度损伤和中度损伤的患者均适用，在踝关节损伤患者中的治疗中具有可推广使用的临床价值。

         4 参考文献

         [1] 汪 强.推拿加绷带固定治疗急性踝关节扭伤[J].中国乡村医药杂志,2004,11(12):53.
 

         [2] 刘新功.弹性绷带固定治疗踝关节扭伤[J].中医正骨,2003,15(1):46.
 

         [3] 常快乐,王海昌,陶 凌.弹力绷带加压包扎治疗导管术后动静脉瘘的临床观察[J].甘肃医药,2013,32(5):384.
 

         [4] 苏清伦,秦入结.冷疗结合弹力绷带加压包扎治疗急性踝关节扭伤的临床观察[J].中国康复医学杂志,2008,23(10): 939.
 

         [收稿日期：2014-03-14 编校：朱林]