米非司酮配伍利凡诺在疤痕子宫引产术中的应用

    作者：马春兰

　　我站于2003年1～12月，采用米非司酮配伍利凡诺终止疤痕子宫中期妊娠32例，收到良好效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象 选择2003年1～12月，自愿要求引产的疤痕子宫孕妇32例，孕期在14～24周，均有一次剖宫产史，剖宫产距引产时间为6个月～5年。

　　1.2 方法 入站后常规查体，除外中央型前置胎盘。术前3天开始肌注丙酸睾丸素50mg，每日1次，共1周。行利凡诺羊膜腔内注射前48h，空腹口服米非司酮100mg，总量200mg。24h后，在做好输血及抢救准备的条件下，行经典羊膜腔内利凡诺注射引产术。胎儿娩出后立即静推催产素20U，并常规清宫，观察出血量及宫颈裂伤情况。引产过程中不加催产素及其它促宫缩药物。

　　1.3 禁忌证 B超检查胎盘位置过低或位于原手术疤痕时禁用，完全性前置胎盘禁用。2次或2次以上剖宫产史者慎用。

　　1.4 成功标准 宫腔注入利凡诺后72h内经阴道自然娩出胎儿及附属物为成功，未引出者再次服米非司酮100mg，24h后再次行利凡诺注射术。

　　2 结果

　　本组32例疤痕子宫孕妇，于羊膜腔注射后72h全部经阴道分娩，术后静推催产素并立即清宫，无大出血及宫颈裂伤发生。

　　3 讨论

　　在有剖宫产史的孕妇中，中期妊娠引产甚为棘手，但在妊娠中期，由于宫颈成熟度差，应用利凡诺引产可引起宫体部强直性宫缩而宫颈扩张迟缓，致使宫腔压力过大而导致子宫疤痕破裂，因此，很多医院将其列为利凡诺禁忌证而行剖宫取胎术 [1] ，而使再次妊娠的处理更为困难。米非司酮是孕激素受体的拮抗剂，近年来已有报道将其用于中、晚期妊娠的引产 [2]，因其可引起与足月妊娠分娩的自然生理过程相似的宫颈变化，从而启动分娩 [3] 。我站采用利凡诺引产前分2次服用米非司酮200mg，同时肌注丙酸睾丸素50mg，促使宫颈软化程度与宫缩强度相协调，从而使瘢痕子宫中期妊娠引产成功。值得强调的是虽然服用米非司酮降低了瘢痕子宫破裂的危险，但术前仍需做好输血及抢救准备，以防不测。