Orem自护理论在高血压患者护理中的应用

         【 摘要】 Orem 自护理论是现代护理学重要的护理理论模型之一，护理实践者们广泛应用其指导各临床专科护理。在高血压患者的护理中，护理工作者根据 Orem 自护理论评估患者的自护能力，运用相应的全补偿系统、部分补偿系统、支持 - 教育系统理论对患者进行护理和健康指导，显示出了明显的优越性。现就 Orem 的自护理论在高血压患者护理中的应用进行综述。

         【 关键词】 Orem 自护理论;高血压;
         护理随着人们生活水平的不断提高、平均寿命的延长，高血压等慢性疾病的发病率也不断升高，脑卒中、脑出血、肾功能衰竭等高血压并发症的致残率、病死率也逐年攀升，这向全民健康与社会医疗提出了严峻挑战 [1 ]。对于高血压等慢性疾病患者，需要终身的监测与治疗，单纯依靠医护人员远不能满足患者疾病防治的需要，充分发挥患者及家属在高血压防治过程中的能动作用成为现实选择。 Orem 自护理论作为临床护理重要的指导模式，被广大护理工作者认可 [2]，并广泛应用于各临床专科护理的工作中，特别是在高血压等慢性疾病的护理中表现出明显的优越性 [3-4]。 1 Orem 自护理论简介 1971 年，奥 瑞 姆( Dorothea.E.Orem)基 于 慢 性疾病护理提出了以患者为主导、护患合作的“自护理论”。认为个人应该对自己健康相关的活动负责，护理工作者必要的护理介入只是为了帮助人们提高自护能力，提高患者的生活质量。 Orem 自护理论主要由自护理论、自护缺陷理论、护理系统理论 3 个部分构成。自护理论解决什么是自护，人有哪些自护需求的问题，强调以自我照护为中心，终的目标是使个体担负起自我照护的责任。护理缺陷理论明确患者自护力量不足，为了满足自身需要而寻求的护理帮助，充分解决患者什么时候需要护理的问题，是 Orem 自护理论立足的核心问题。而护理系统理论则把重心放在如何通过护理系统满足个体自护需要，它是由护士为患者所提供的护理行为和患者自身的行为所构成的行为系统，深入阐述了为满足患者的自护需求，从全补偿、部分补偿、支持教育系统 3 个方面界定了护理工作者与患者各自需要承担的责任及实施护理的内容 [5]。 2 Orem 自护理论应用于指导高血压患者护理的必要性高血压疾病作为影响人类生命健康的常见慢性疾病之一，已是世界范围内影响人类生存质量的重大公共卫生问题 [6]，其患病率在全球范围内呈不断上升的趋势。我国高血压患者也不断增多，据中国心血管疾病报告估计 [7]，目前我国至少有 2 亿高血压患者，约占全球高血压总人数的 1/5，相比于欧美发达国家，我国高血压患病的知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平 [8]。由于高血压疾病的无症状性和慢性终身性的特点，需要患者长期服药和进行血压的监测，因此充分发挥患者及家属在高血压防治过程中的自护作用，提高患者的自护能力尤为重要。 Orem 自护理论强调护理的终目的是恢复和增强患 者 的 自 护 能 力 [5]。 Rujiwatthanakorn 等 [9] 运 用 Orem 3 Orem 自护理论在高血压患者护理中的应用

         3.1　高血压患者自护能力的评估高血压患者的自护能力是反映其身心 健康的一个指标，其自护能力越强，身心健康状态越好。自护能力的下降可增加高血压等慢性疾病后期并发症的发生，降低患者的生活质量，然而有研究显示高血压患者在疾病相关知识、服药、运动、血压控制等方面的自护能力普遍不高 [10]，其自护能力的高低与其经济、社会支持和教育背景等呈正相关 [10]。为了更系统、准确地评估高血压患者的 自护能力，护理理论学者根据 Orem 自护理论，发展了一系列的自护能力评价工具，如 Hill-Bone 高血压治疗依从性评价量表 [11]、高血压自我护理量表 [12]、自护保健评价量表 [10] 等。通过这些量表，护理工作者可以准确评估患者血压监测、药物服用、生活方式等方面的自护能力 [11-12]，通过必要的护理措施和制定进一步的健康教育计划，帮助高血压患者提高血压管理的自护能力，以控制血压，提高生活质量。

         3.2　高血压患者护理系统的设置 Orem 自护理论被广大护理工作者认可并接受，是护理实践中广泛应用的理论之一。研究表明，将 Orem 自护理论用于指导高血压患者的护理，制定相应的全补偿、部分补偿和个体化的支持 - 教育护理措施，能够有效控制血压，强化其在疾病状态下的自我管理能力，从而延缓高血压患者的病情进展和降低其并发症的发生 [13]。

         3.2.1　全部补偿系统　高血压患者出现并发症、丧失自护能力或自护能力受限时，根据 Orem 自护理论，护理工作者对此类患者一般都采用全补偿系统为其提供护理照护，以满足患者健康不佳时的自护需要 [14]，比如遵医嘱应用降压药，严密观察患者的生命体征，保持呼吸道通畅，保证足够的营养摄入，保持皮肤清洁等。陈雪莲等 [15] 在高血压患者出现并发症时的护理中，以 Orem 自护理论为指导，准确地评估患者入院自护能力和自护缺陷，针对性地采取生活护理、全补偿或部分补偿的疾病知识讲解，激发了患者的主观能动作用，提高患者控制血压的自信心和住院期间的满意度，缩短患者的住院时间，并降低了高血压并发症导致的病死率。

         3.2.2　部分补偿系统　在此系统的护理过程中，患者和护士共同完成患者的自护活动。当患者有部分自护能力时，医护人员根据指南或专业知识常规指导患者多方面的自护需要，通过护患之间的沟通、讨论来制订患者能够接受的自护措施(如自测血压，制定饮食及运动计划)，帮助患者养成健康的行为 [16] (如低脂、低盐饮食，控制体质量，体育锻炼等)，使患者积极主动参与自护 活动，以达到有效控制血压、维持良好的病后健康状态等健康相关的目标。患者的自护是患者了解自己和适应疾病状态的过程，医护人员通过识别患者获取资源的障碍，对其进行整体评估，支持和参与高血压等慢性疾病患者的自护活动，针对性地进行健康教育，帮助他们认识到高血压等慢性疾病的发展过程以及终身服药和监测的必要性，这对于帮助患者达到有效的自我护理尤其重要 [4， 17]。护士通过部分补偿系统和支持 - 教育系统措施相结合为患者提供相关的疾病知识、自护概念和自护方法，与患者有效的合作，促使患者自我管理血压、改变生活方式及服用处方药，能够减少脑卒中、心力衰竭、高血压肾病等并发症的发生 [10， 18]。

         3.2.3　支持 - 教育系统　在应用 Orem 自护理论指导高血压患者的护理时，主要应用支持 - 教育系统为社区及家庭高血压患者提供健康咨询 [13]。护理工作者可根据患者的年龄、文化、个体差异等针对性地为其提供高血压疾病相关知识的健康教育，对高血压患者进行生活方式(低脂、低盐饮食，规律锻炼，有效缓解心理压力)、用药依从性、定期血压监测等行为指导来提高患者的自护能力，以控制患者血压。 ①高血压疾病患者自护知识的健康教育。在高血压患者自护知识不足时，医护人员可根据患者的特点有针对性地提供相关知识的健康教育及健康咨询，比如高血压的发病相关危险因素(年龄、性格、遗传、高盐饮食、高脂饮食、肥胖、压力等)、高血压发病的临床表现、治疗及并发症的相关疾病知识，同时也向患者介绍自护相关概念、自护活动和高血压的自护方法等。研究显示，为患者提供足够合适的高血压自护知识、自护技能及必要的信息能够帮助患者理解并形成自护理念，可以促进患者更有效地服用处方药，并通过改变生活方式来控制血压 [9]。作、自护和生活质量关系的研究表明，患者的工作性质能够影响自护能力，临床工作人员需要采取措施促进高血压等心血管疾病患者提高缓解压力的自护能力，有效地缓解心理压力有利于患者血压的稳定。自护能力是决定生活质量的一个重要因素 [19]。 B. 提高患者服药依从性：向高血压患者强调遵医嘱服药的重要性，并提供一些减少漏服药的小技巧。李菊红等 [14] 运用 Orem 自护理论对社区高血压患者进行护理干预，提高了患者规范药物治疗率、相关知识知晓率及血压控制率。 C. 指导患者定期监测血压：在医院为患者定时测量血压，在社区设立血压监测点，并教会患者自我监测血压的方法。 Logan 等 [18] 对糖尿病高血压患者远程监控其血压自我控制情况，强调对高血压患者血压的远程监测与自护支持能够有效降低患者的血压。 D. 其他：可以增加患者自我效能和社会支持等措施来增强高血压患者的自护能力。 Yang 等 [3] 对韩国低收入老年高血压患者的自护行为进行分析，结果显示增强患者的自我效能和社会支持有利于增加患者的自护能力，也帮助医护人员更好地理解患者的自护行为和制定相应的护理措施。

         3.3　高血压患者护理效果的评价 Orem 自护理论在高血压患者的应用中充分体现了以患者为中心的护理模式。首先，医护人员通过评估高血压患者的自护能力，重点对患者进行支持教育，能够更好地改善高血压患者健康生活方式、提高服药依从性、定期监测血压等方面的自护能力，使患者较好地的控制血压，减少高血压所致的并发症，提高患者的自护能力，改善患者生存质量 [9];其次，指导护士更好地理解高血压患者的自护行为，并与患者合作，做出护理决策 [3， 20]，能提高护理质量，增进护患关系 [21];同时也能缓解医护人员的工作强度，减少医疗资源的浪费，实现卫生资源的合理利用。尽管 Orem 自护理论在各护理领域应用广泛，并作为一种护理模式在国外高血压患者护理工作中推广应用，但在我国运用 Orem 自护理论指导高血压患者的护理仍然有限，相关文献报道较少，应用相对不足。因此，应用 Orem 自护理论指导我国高血压患者的护理有待进一步的发展。

         4　结语
         Orem 自护理论为高血压患者护理提供了有力的理论支持，显示着强大优越性和实用性 [22]。护理人员运用 Orem 自护理论为患者提供帮助和健康教育，可充分调动患者及家属参与自护的积极性，在较大程度上实现患者的自护需要，有利于其掌握自护知识和高血压疾病相关知识，帮助其改变不良的生活方式和提高服药依从性，并且有利于患者控制血压以减少并发症的发生，改善患者的生活质量 [20];同时又能指导护理工作者制定护理决策，建立良好的护患关系，提高护理工作质量，改善护理工作者的社会地位 [21]。自护理论在高血压患者护理中的应用使患者从被动接受护理转为主动参与自护活动，充分体现了护理的重点是恢复患者的自我照顾能力的特性，不论在医院、社区还是家庭，对高血压护理实践都能起到不可替代的理论指导作用 [18]，值得推广应用。

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         收稿： 2014-05-20 修回： 2015-03-01 本文编辑：陈大红