气管插管固定器在中毒洗胃中的应用

        【 摘要】 目的 研究在洗胃过程中应用气管插管固定器固定胃管的可行性。 方法 将 2014 年 1 月- 2015 年 1 月就诊的急性中毒需要洗胃的 80 例患者随机分为研究组和对照组，每组各 40 例。研究组洗胃采用气管插管固定器固定胃管，对照组采用传统手持牙垫固定，观察比较两种固定方法的稳妥性、安全性、口腔损伤例数、意外拔管率。计数资料采用 χ2 检验进行分析。 结果 研究组的固定性( 97.5%)、方便性( 90.0%)均优于对照组(分别为 22.5%、 20.0%)，恶心发生率( 5.0%)、呕吐发生率( 5.0%)、咽喉部刺激反应发生率( 25.0%)和并发症发生率( 12.5%)均低于对照组(分别为 72.5%、 65.0%、 85.0%、 40.0%)，差异均有统计学意义( P < 0.05)。两组一人独立操作性、一次性插管成功率、堵管率、胃管脱出率、辅助器材使用率比较，差异无统计学意义( P > 0.05)。 结论 在洗胃中使用气管插管固定器固定胃管优于传统固定方式，值得在临床推广应用。

        【 关键词】 中毒;洗胃;气管插管固定器通过洗胃及时清除毒物，减少毒物吸收，降低毒物对身体各脏器的损伤，对挽救经胃肠道摄入毒物致急性中毒患者的生命具有重要作用 [1]。但是中毒洗胃的患者在洗胃过程中易出现不适感，因为洗胃所用的胃管基本为大号胃管，在经口腔插入时，必须辅以牙垫及开口器在口腔中固定，由于放置时间长，会降低患者舒适度，使患者出现不配合洗胃、烦躁等 [2];还可能产生一些不良反应，如口腔黏膜损伤、咬瘪洗胃管、牙脱落、舌咬伤、堵塞、咬穿洗胃管以及胃管脱出等 [3]，从而影响洗胃效果或给患者造成损伤，甚至威胁患者的生命。为克服洗胃时传统固定胃管方法的缺点，本研究比较了采用气管插管固定器和使用牙垫及开口器固定胃管对洗胃效果的影响，以及两者产生的副反应及并发症的情况，旨在为临床如何固定经口插胃灌洗管提供理论依据与借鉴。

        1　资料与方法

        1.1　一般资料前瞻性纳入 2014 年 1 月- 2015 年 1 月在四川大学华西医院急诊科就诊的经消化道中毒的患者。排除年龄< 14 岁或> 70 岁、妊娠、拒绝洗胃或有洗胃禁忌证、严重心肺功能不全患者。共纳入 80 例患者，由洗胃操作者按照写有传统洗胃法和固定器洗胃法的纸条抓阄分为研究组和对照组，每组各 40 例。研究组男 9 例，女 31 例;年龄( 41.0±9.3)岁;意识状态为昏迷 13 例，烦躁 13 例，清醒不配合 13 例，清醒配合 1 例。对照组男 8 例，女 32 例;年龄( 43.0±2.3)岁;意识状态为昏迷 13 例，烦躁 15 例，清醒不配合 9 例，清醒配合 3 例。两组在性别、年龄、意识状态差异无统计学意义( P > 0.05)。洗胃前均取得患者或监护人同意并签署同意书。

        1.2　操作方法研究组采用气管插管固定器( product EF1E01 A 型)固定经口插胃灌洗管洗胃法进行洗胃治疗，对照组采用传统手持牙垫固定经口插胃灌洗管洗胃法进行洗胃治疗。两组均采用左侧卧位，床尾抬高 10 cm，此体位使胃底处于低部 [4]。研究组安置气管插管固定器：操作者将一次性气管插管固定器轻轻平放入口中，使患者嘴唇被固定器外部遮挡，上下切牙刚好咬于固定器中部，即置固定器在患者上下切牙之间 [5]。固定器的固定带套在患者枕后脱出率;胃管固定性，即胃管在口腔中不上下左右移动，胃管长度固定，不易滑动;辅助器材使用情况：在洗胃过程是否使用开口器、压舌板、舌钳等辅助器材;方便性，即在插胃管和洗胃过程中是否易于操作;患者舒适性，即是否有恶心、呕吐、咽喉部刺激反应;并发症发生情况，包括窒息、牙齿损伤、口腔黏膜损伤及对胃壁胃黏膜的损伤等。

        1.3　统计学方法采用 SPSS 17.0 软件进行统计分析。对数据进行 χ2 检验，当四格表中存在理论频数< 1 时，则采用 Fisher 确切概率法。检验水准 α=0.05。

        2　结果
        两种固定方法间一人独立操作性、一次性插管成功率、堵管率、胃管脱出率、辅助器材使用率比较，差异无统计学意义( P > 0.05);
        3 讨论
        两者固定性，方便性，患者恶心、呕吐、咽部刺激反应及并发症的比较，差异有统计学意义( P < 3")讨论在洗胃过程中，传统固定法操作时由于操作者需一手固定胃管，另一手固定压舌板或舌钳，常需助手帮助操作洗胃机，若一人操作易顾此失彼，造成胃管脱出或被咬瘪，使洗胃时间延长 [6];另外，传统固定操作一般开口器固定点只有两点，会随着患者的摆动而摇晃，不利于患者的抢救。与传统固定法相比，气管插管固定器用于洗胃具有以下优势：①便于固定。使用气管插管固定器，胃管和气管插管固定器结合在一起，固定在患者口腔内不易脱出，跟患者整个头部连接在一起，即使患者头部摇晃亦不会轻易脱出或移位。②操作方便。由于气管插管固定器将胃管固定在患者口腔内不易脱出，从而解放了护士的双手，使其能更好地连接管道和进行其他操作，且便于病情观察。③患者舒适。气管插管固定器符合人体工学，使患者开口的高度为患者舒适的高度，减少了因长时间张开口腔而引起不适感，提高了患者舒适度。④不良反应少。由于牙垫与胃管结合在一起，相对增加了口腔的空间，当患者有液体自口腔溢出，方便观察及吸除，降低了窒息的风险 [5];牙垫宽大可压住舌，不会刺激会厌部而引起呕吐反应，也使胃管不会被咬瘪;气管插管固定器和胃管合为一体，不会轻易脱出或移位，减少了对患者牙齿、口腔及咽喉部黏膜的机械性损伤;胃管置于胃腔内而不易贴于胃壁，可避免胃管对胃壁胃黏膜的损伤。可见气管插管固定器较一般开口固定器具有舒适、固定稳妥、口腔损伤小、安全的优点，从而可以提高患者配合度，缩短洗胃时间，提高抢救成功率。但由于本研究纳入洗胃患者例数有限，有一定局限性;且 80 例患者洗胃操作不是同一位护士进行，操作技术水平并不统一，可能存在一定的差异性。因此本研究结果可能存在一定偏倚，尚需进一步研究。综上所述，在洗胃中采用气管插管固定器，洗胃时无需使用压舌板和舌钳，护士能更好地观察患者洗胃过程中的病情变化及洗胃机的运转情况，整个洗胃过程操作简便、快捷、顺利，能提高护理工作质量，有效提高抢救工作效率。在洗胃中用气管插管固定器固定胃管优于传统固定方式，值得临床推广使用。

        参考文献

        1 崔焱. 护理学基础[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2001: 255.
        2 陈军华, 郭巧珍, 徐素琴, 等. 自锁式气管插管固定器在气管导管固定中应用的效果观察[J]. 护理学报, 2006, 13(11): 58-59.

        3 孙静, 苏琴. 急诊洗胃过程中牙垫固定洗胃管效果观察[J]. 中国社区医师: 医学专业, 2009, 11(15): 98.
        4 李荣伟. 左侧卧位床尾抬高联合导管固定器固定经口插管洗胃法的临床应用[J]. 中国社区医师: 医学专业, 2010, 12(36): 98-99.
        5 庞继艾. 双腔洗胃管用于小儿中毒抢救[J]. 中华护理杂志, 2004, 39(4): 300-301.
        6 陈莉, 李卫兵, 王冬梅. 两种胃管固定方法在口服中毒病人洗胃中的应用比较