重视慢性肾脏病的防治

          2002年，美国肾脏基金会将慢性肾脏病(CKD)定义如下：①肾脏损伤（血液、尿液成分异常，或影像学检查异常，或病理学检查异常）≥3个 月，有或无肾小球滤过率(GFR)异常；②GFR<60 mL．min-1·1. 73n1-2≥3个月，有或无肾脏损伤证据。以上两条中，有1条存在即能诊断 CKD[1]。近10余年来，CKD的流行病学研究成为国际上广受关注的热点。美国、挪威等发 达国家的全国性调查结果显示，CKD是常见的慢 性疾病，成人CKD患病率为10. 2%～13. 00/。 2000-2004年日本对7个管辖区的成人CKD患 病率进行了流行病学调查，并根据其结果预测日 本CKD 3～5期患病率高达20%。中国针对此方面的研究始于近10年内，前期的调查分别在不同的地区进行，研究人群和方法也不统一，难以代表全国CKD的患病情况。2012年3月在柳叶刀杂志发表了由北京大学医院肾内科王海燕教 授牵头进行的中国CKD流行病学调查结果。

          该研究采用多阶段分层抽样的设计，获得能够代 表中国成年人群的调查对象共计47 204人，调查结果显示中国年龄>18岁的成人CKD的患病率为10. 8%<95%CI为10. 2%～11. 3%），据此估 算，中国现有CKD患者达到1.2亿(1.13～ 1. 25亿)例。根据既往发达国家的资料，CKD患 者进入终末期肾病(ESRD)阶段，需要通过透析或 肾移植等来维持生命。按照每例ESRD患者每年 治疗花费10万元人民币计算，中国每年将为这些患者的治疗支付2 400亿元人民币。 CKD发病隐匿，常呈持续进行性发展，所以 CKD的有效防治首先必须明确中国人群CKD的 患病率、危险因素和早期患者的特点，并据此制定佳的防治措施。

         CKD的防治应包括以下两个方面：首先，对普通人群CKD发生、发展的危险因 素进行干预，以降低普通人群CKD的发生率；第二，早期发现和早期治疗CKD，减少ESRD的发生，以降低CKD并发症的发生率和病死率。 流行病学调查结果显示，与罹患CKD独立相 关的因素包括高血压、糖尿病、高尿酸血症、肾脏病家族史、年龄>55岁、心血管疾病、长期大量应用肾毒性药物（非类固醇抗炎药物、锂盐）、自体免疫性疾病、恶性肿瘤和吸烟等，多为与不良生活方式有关的代谢性疾病。这些代谢性 疾病若未能得到及时、有效的治疗，部分患者将在 患病5～10年后出现蛋白尿和（或）肾功能减退。 CKD防治的另一个重点在于早期发现和早 期治疗。而从现有的流行病学资料来看，中国CKD知晓率尚不足10%。主要原因一是缺少普通公众定期行尿液检查的措施，建设政府在制定国民卫生保障体系时，应重视尿液检查，建立定期尿液检查制度，这是CKD早期发现和早期治疗中的重要一步；二是中国社会公众获得CKD相关知 识的渠道较少，面向社会公众的CKD科普宣传不 足，而广大基层医师的CKD防治知识也急需提 高。如何能经常性利用新闻媒体向社会公众介绍肾脏解剖、生理知识，宣传CKD的危害，使公众了解CKD早期诊断和早期治疗的重要性，从而提高 公众对CKD的知晓率．以及CKD的早期诊断率和治疗率，是亟待解决的问题。

          参 考文 献

          [1] xlational Kidney Foundation. K/Dooi clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classifica- tion, and stratification[Jl. Am J Kidney Dis. 2002, 39(2Suppl l)：S1-S266.
         [2] CORESH J,SELVIN E, STEVENS L A, et al. Prevalence of chronic kidney disease in the United States[J]. JAMA, 2007, 298(17): 2038-47.
         [3] HALLAN S I,CORESH J,ASTOR B C, et al. Interna- tional comparison of the relationship of chronic kidney disease prevalence and ESRD risk[Jl.J Am Soc Nephrol, 2006, 17(8)：22752284.
         [4] IMAI E, HORIO M, ISEKI K, et al. Prevalence of chronic kidney disease (CKD) in the Japanese general population predicted bythe MDRD equation modified by a Japanese coefficient[Jl. Clin Exp Nephrol, 2007, 11(2): 156-163.
         [5] ZHANG L, WANG F, WANG L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross_sectional survey_J-.Lancet, 2012, 379(9818): 815-822.
         [6]张路霞，王海燕．中国慢性肾脏病的现状及挑战——来自中国慢性肾脏病流行病学调查的启示[J]．中华内科杂志，2012, 51(7)：497-498.
         （收稿日期：2014一02一09） （本文编辑：王小燕）