一件医疗器械的无菌化故事

无菌物品的使用是医疗护理工作中的家常便饭。按照中华人民共和国原卫生部2009年4月1日发布并于2009年12月1日开始实施的《医院消毒供应中心(CSSD)管理规范》《医院消毒供应中心(CSSD)清洗消毒技术操作规范》以及《医院消毒供应中心(CSSD)灭菌效果监测标准》，从临床使用后的污染物品安全回收、正确清洗、双人核对、规范包装、严格灭菌、合理存放、及时发放，后用到每一位患者身上，保证每一个环节都执行国家标准，并具备可追溯性，所以每一件无菌物品便拥有了它的故事。   每天上午7：30，消毒供应中心的下收下送人员已经按要求规范着装，先在下收车停放区域检查完车辆性能完好、能够正常运行后，开始深入到临床科室进行污染物品的回收工作。此时，使用后的器械已被病区夜班护士整理后放入下收袋中，并已填写低耗物品交换单。其放置的要求既要符合CSSD的行业标准，又要利于病房护士的工作，全部是由双方护士长逐一商量确定下来的。当它们被装入下收车内进行密闭运送时，便开始了它们的奇异之旅。
  所有污染物品到达的站是消毒供应中心的去污区。下收下送人员将它们分类整理后，与去污区人员进行交接，主要内容涉及物品名称、数量、性能、预处理情况等，需经双方核对确认无误。如遇到特殊感染器械、器具(气性坏疽、朊毒体及突发原因不明的传染病病原体)，应用双层布类包布包裹，装入黄色医疗垃圾袋中并进行鹅颈式封口，袋外注明感染菌种名称、感染物品名称、数量，与其它物品分开放置，单独回收处理。
  使用后的手术器械由专人运送，通过追溯系统设备先进行条形码扫描，电脑提示已进入回收程序，然后按照清洗的操作流程及注意事项，严格控制时间、水温，多酶清洗剂及除锈剂、润滑剂的浓度配比等各项指标，严格执行器械摆放要求，以达到对物品的除污、清洁、除锈、保养、消毒的作用。每件物品进入全自动清洗器进行处理的锅次锅号程序代码等均有详细准确的记录，并根据具体情况选择其他清洗方式，如手工清洗或超声波清洗等。
  清洗环节结束后进入包装环节，须在检查包装间进行。包装材料包括纺织品布类包布、一次性无纺布、一次性复合材料(如纸塑包装)，均应有卫生许可批价且在有效期内使用。流程包括：清洁干燥的器械检查、组装、配套→清点包内物品、核对、内放化学指示卡→选择适宜的包装材料→用化学指示胶带贴封或封口机塑封→注明灭菌日期、失效期、责任人、物品名称、灭菌器编号、灭菌批次→灭菌。注意事项包括：检查内容、物品体积与重量、选取包装材料及盛放容器、摆放要求，医用塑封机参数的准确性和闭合完好性，并于包装后1—2小时内进行灭菌，以防污染或热源质产生。
  第三站进入灭菌区，使用预真空压力蒸汽灭菌器，使压力达205.8Kap,温度达132℃，持续4分钟，然后抽真空使灭菌物品迅速干燥，使压力恢复为零，温度降至60℃以下，即可开门取出物品。此类灭菌器在运行前、中、后，均有诸多操作要点，比如：安全检查、装载量、输入压力等，保证运行条件符合设备要求，保障灭菌物品安全有效。另外，对于不耐高温高压，易腐蚀的精密仪器、导管、植入物、陶瓷、金属、橡胶、内镜等物品宜选用环氧乙烷气体灭菌。
  后一关即是无菌物品的储存。要求无菌室温度保持在20~24℃之间，湿度宜＜70%，储物架距地面20—625px，距天花板1250px，距墙125px；无菌物品包装严密，无破损，无污渍，湿包及落地包均视为污染包；无菌包外化学指示胶带上面6项信息齐全正确，变色均匀且符合标准；发放时遵循先进先出的原则。
  到此为止，一件为患者服务过的医疗器械，从污染状态已经华丽的转身为无菌状态，又将被重新投入到又一轮的医疗护理工作当中，为强有力的保障医疗质量和医疗安全出一份力。它的前世今生已经完美呈现，祝福它的将来能够更多地参与到众多患者的康复进程中，无数次演绎它真实的经历及真正的意义!