这个省，将有一大批医院被托管？

陕西医改再出新招：全省所有三级医院都要牵头组建医疗集团或医联体！

近日，陕西省卫计委出台了《关于进一步推进分级诊疗工作的通知》，要求全省所有三级医院都要牵头组建医疗集团或医联体，所有二级和一级医院（含乡镇卫生院和社区卫生服务中心）都要参加医联体。
今年8月份，国家卫计委下发了《关于推进分级诊疗试点工作的通知》，对2016年重点工作提出了6项要求，其中一项重要举措就是“探索组建医疗联合体”。而陕西省此次在全省强推医联体，也是对国家卫计委通知的“落地”。
这一做法，在业内引发广泛热议。甚至有人认为，一股医联体的“大跃进”之风，即将袭来。
未来将有一大批医院被托管？

据《医学界》观察，目前全国范围内的“医联体”主要有三种形式。种模式很简单，就是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成的一个医疗联合体。然而这种“医联体”不免貌合神离，往往收效甚微。
第二种是“紧密型医联体”，以安徽的“医共体”为典型。在安徽多地试点的“医共体”，建立了由市一级三家医院、县域内的乡镇卫生院、村卫生室组成的三个医疗共同体。与种医联体大的差别在于，“紧密型医联体”是有经济利益挂钩的。在这一模式下，大医院向下级医院派出的管理人员，是参与下级医院绩效考核和利益分配的。这一模式由于跟医院的切身利益挂钩，因此取得了一定的成效。
第三种模式被称为“医院托管”，这一模式在陕西以延安的做法为典型。早在2009年，延大附院就整体托管了洛川县人民医院，今年4月份，延大附院又整体托管了延安市第二人民医院。这一模式的具体做法就是，大医院的将自己的副院长、科主任等中高层管理者直接“空降”到下级医疗机构担任院长，直接管理该医疗机构，并且按被托管医院年收入的相应比例收取管理费用。分析人士认为，大医院托管基层医院，是医疗体制改革的方向之一，是医院经营模式改革的有益尝试。
值得注意的是，此番陕西省卫计委的文件中，明确要求，“实行紧密型医联体”，“选派管理人员托管或指导社区服务中心工作”，由此可见，接下来陕西省将有一大批医院被“托管”。后两种“医联体”模式，有望在陕西“开花结果”。
医联体能救基层吗？

新医改推行了7年，各种做法都在不断尝试，医联体就是其中之一。然而，前不久一位“歪果仁”的一句话，却几乎把中国医联体给“一棍子打死”。此人是约翰·霍普金斯公共卫生学院医疗卫生政策与管理系教授石磊玉，他认为，如果一个国家和地区医疗投入没有占GDP的10%，就意味着无法实现基本医疗的落实。在他眼中，中国从未有过真正的医联体。
医联体在中国搞了这么多年，竟然只得到了这样的评价，究竟是为何呢？一个观点认为，中国的医联体发展不顺利，原因有：缺乏分级转诊、第三方支付体系不发达；医院之间的医院信息系统不统一；缺乏标准化、规范的临床诊疗方案。专家认为，真正要实现资源调动，比较可靠的还是以所有权为纽带。而所有权不统一的医联体松散合作，调动资源的能力就比较有限。
也有人认为，用医联体来“强基层”，本身就是“南辕北辙”之举。当前无论哪一种“医联体”的模式，都无法解决“基层医疗服务能力不强”这一根本难题。分析人士认为，医改的方向应该是建立一个有利于医生到基层去的通道，然而当下几乎所有的改革都没有完全做到这一点