《中国老年期痴呆防治指南》再版更新，突出三大特色、强调全病程管理

由中华医学会精神医学分会组织编写、于恩彦教授任主编的《中国老年期痴呆防治指南》（2021版）（以下简称《指南》）正式发布。时隔 14 年后再版更新的《指南》，侧重疾病预防、强调全病程管理、鼓励多学科参与，突出预防、早期干预、居家管理与康复三大重点。

《中国老年期痴呆防治指南》（2021版）

疾病研究取得较大发展

痴呆是指由于神经退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的一种获得性的大脑综合征，其特征是认知功能在两个或两个以上的领域（如记忆、执行功能、注意力、语言、社会认知和判断等）受损，并可伴有人格改变、精神行为症状等，不能归因于正常老化。引起痴呆的疾病多、病因杂，阿尔茨海默病是其主要代表。目前，老年期（年龄超过65岁）痴呆已成为多发病和常见病，国家和全社会的重视程度不断提升。

“十余年来，以阿尔茨海默病为代表的老年认知障碍类疾病的研究和临床治疗取得了长足进步。痴呆的预防、干预、药物、理念等都有了较大的发展，有了很多新成果及新经验，从诊断分类、临床诊疗到预防策略也发生了较大变化。因此，《指南》的再版和更新时机已经成熟，并且甚为必要和紧迫。”指南主编、中国科学院大学附属肿瘤医院临床心理科于恩彦教授介绍，“新版《指南》主要包括概述、预防与干预、评估与诊断、治疗与康复、居家与机构照护、照护者支持、推广和实施等7个主要板块，内容全面；此外，新增了可控危险因素、生物标志物、伦理、安宁照护等8个方面的内容，丰富了评估、多学科协作、非药物治疗等内容。新版《指南》在强调科学性、先进性、适用性、可操作性及注重诊断治疗的基础上，突出预防、早期干预、居家管理与康复三大特色，强调全病程管理的理念。”

三大特色指引疾病管理新方向

随着医疗技术的发展，一些疾病可以实现无症状期诊断，使早期预防、早期识别成为可能。上海市精神卫生中心肖世富教授分析道：“老年期痴呆是一组疾病，常见的是阿尔茨海默病，其他还有帕金森痴呆、血管性痴呆、维生素B12缺乏性痴呆等。在疾病诊断特别是对阿尔茨海默病，已经可以做到诊断，诊断的标准也在不断进步。”特别需要强调的是，尽管目前的治疗还难以逆转病情的进展，但却可以减缓疾病进展的速度，且治疗得越早效果越好，因此，积极的治疗是正确的选择。

但是，由于目前针对阿尔茨海默病在治疗方面尚无有效方法可以逆转或阻止疾病进展，因此，预防老年期痴呆的发生尤为重要。肖世富介绍，认知功能损害是一个缓慢的渐进过程，在没有进入痴呆前的状态都是干预的时机，而主观认知功能减退和轻度认知功能障碍则是干预的重点时期，要突出强调早期干预的作用。实践证明，生活方式的改变能够预防痴呆并且可实施操作，如多用脑、健康饮食、戒烟限酒、控制“三高”、多运动等。对于具有危险因素的高危人群，以及主观认知功能减退和轻度认知功能障碍的人群，需要提前进行早期干预，延缓疾病进展。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院精神卫生科陈炜教授提到，进行老年期痴呆辅助检查，可以揭示痴呆的病因、发现潜在的危险因素、发现存在的伴随疾病或并治疗，为痴呆的诊断提供客观证据，有助于查出早期改变。目前，主要的是核磁共振，可以帮助了解是否有血管性的改变、脑萎缩、脑积水、肿瘤等占位性病变，一方面对鉴别诊断有帮助，另外也可以帮助判断疾病严重程度。同时，建议有条件的应开展脑脊液生物标志物检查，Aβ和tau的PET检查，这对于诊断阿尔茨海默病非常重要。

此外，照护的质量决定患者的生活质量，照护者的精神状态影响着痴呆患者的生存状态，因此，科学的、符合患者个性特点和家庭条件的照护与康复至关重要。北京大学第六医院精神科王华丽教授表示：“痴呆居家照护强调个体化，并无定式，必须结合每个患者和家庭的自身特点随时调整照护技巧和干预措施。”这也意味着，临床一线工作者，依旧需要与患者和他们的家庭合作，进行长期的疾病管理。王华丽说：“我们应该为照护者提出照护的目标、措施、照护内容、环境布置等方面的建议，并为老年期痴呆终末期的安宁照护提出建议意见，还要对照护者负担的影响因素进行分析，注重给照护者赋能并尽可能提供更多支持。”

鼓励多学科参与，强调全病程管理

当前，老年期痴呆已成为精神科、神经科和老年科的跨学科疾病，康复科、营养科、全科医师与社区工作者也日益积极地参与到防治工作中来。老年期痴呆的治疗目标包括改善或保持患者的认知功能，或延缓认知衰退，降低疾病给患者和照料者带来的苦恼与伤害，保持患者的社会功能，提高患者生活质量，减少照料者负担。

《指南》特别对老年期痴呆治疗中的多学科协作提出了建议，《指南》指出，老年期痴呆患者经常存在与其他躯体疾病的共病, 如脑血管疾病、高血压病、糖尿病等。对于共病躯体疾病的老年期痴呆患者，需要全面地收集病史，系统地进行体格检查、实验室检查和相关特殊检查。于恩彦表示，应在此基础上尽早明确诊断，积极开展多学科会诊协作，进行共病风险评估、优化治疗方案、积极防治并发症以利于改善患者的认知功能，延长生存时间。同时，侧重预防、强调全病程管理、鼓励多学科参与是指南遵循的理念，旨在为精神科、神经科、老年科以及相关临床科医生、临床心理学家、社区工作者、患者及照料者提供参考；为全方位全周期保障人民健康、建设健康中国贡献力量。