《关于抓好推动公立医院高质量发展意见落实的通知》读后感

近日，国务院医改领导小组秘书处印发《关于抓好推动公立医院高质量发展意见落实的通知》。这是自去年6月颁布的《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》和7月国务院医改领导小组秘书处《关于综合医改试点省份率先推动公立医院高质量发展的通知》的又一个和公立医院高质量发展有关的重要文件。

从试点省份到全国铺开，也就短短半年时间，看出来高层对于这件事的紧迫程度。各级主管领导如果还拎不清的话，那可要小心乌纱帽了。不过从本次意见落实的通知看，不同层级负责的指标还有所不同，听我慢慢道来。

第一个一级指标：加强组织领导（省、市领导的指标）

这条内容在《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》未被提及，在《关于综合医改试点省份率先推动公立医院高质量发展的通知》中这样说的：

试点省份党委政府要高度重视深化医改工作，以因地制宜学习借鉴三明医改经验为抓手，强化组织领导，坚持由党政一把手亲自抓医改、一抓到底，由一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作，统筹协调“三医”联动改革。

简单地说就是类似“一把手”项目，而且从三明的经验看，这位负责领导不仅要管医疗，还要兼管医保、医药等工作，三明医改初的负责人詹积富同志当时就是三明副市长。不过当时他可以调动的资源不止医疗、医保和医药，具体信息可了解三明医改内容。

在落实意见的通知里，多了一句：省级是否落实到位。参考三明的经验，至少一位副省长级别的领导要分管这块指标。按我的理解，如果是省长亲自抓才是正道。

第二个一级指标：坚持和加强党对公立医院的全面领导（当地卫健委的指标）

这个不难理解，难的是近几年有些院长，甚至是大三甲医院的院领导由于贪污腐败等原因落马，这对于任命他们的当地卫健委来说，压力不小。如何“保护”好这些人可谓难上加难。

第三个一级指标：构建公立医院发展新体系（当地卫健委的指标）

4、三级公立医院门诊人次数与出院人次数比

5、县域内住院量占比

6、基层医疗卫生机构诊疗量与总诊疗量的比例

7、县办中医医疗机构覆盖率

8、中医类别执业（助理）医师数占三级公立中医医院执业（助理）医师总数的比例

9、建立健全分级分层分流的重大疫情救治体系

概括的说就是两件事：

1、分级诊疗

2、提升中医的比重

分级诊疗叫了好多年，由于患者可以自主选择就医医院，因此这件事迟迟落不了地。而且以前医院的绩效往往和病人数关联大，因此大小医院属于纯竞争关系。

不过DRG/DIP支付开始后，这件事可能有所改观。绩效考核变了，当医院和医师开始重视患者“质量”时，那么不需要看那么多病人也可以。

还有加强门诊预约制，这样就很容易压低三级医院的门诊量，反而要三级医院动脑子如何收治“高质量”患者。

另一方面，提升中医比重的2个指标暂不做解释。

第四、五、六、七个一级指标，其中包括的18个二级指标，和“三级公立医院绩效考核”“二级公立医院绩效考核”其中指标相似或一致。（各医院的主要指标）

如果一定找出差别的话，有两个二级指标和DRG/DIP支付有关：

10、三级公立医院病例组合指数（CMI）

22、按病种付费（DRG、DIP和单病种）的住院参保人数占公立医院总住院参保人数的比例

尤其是CMI考核，等于疾病诊断相关分组（DRG）总权重/分析病例数

要么总权重提升，要么病例数减少，或者两者兼顾，都可以提升CMI值。说白了就是不用多看病人，多看几个重病人才是正经事。

不过有点疑惑的是，DIP付费城市怎么考核呢？需要地方自己制定或补充吧。

后一个一级指标：地方结合实际推进公立医院高质量发展的创新举措。没有二级指标哦，这样就耐人寻味了。

根据奖惩的概念，这个指标估计以奖励为主，要么通过评选出案例，要么创新举措有一定的社会良好效应，来看这个指标的执行情况。

综上所述，公立医院高质量发展意见落实至少包括三级指标分解：

1、省、市领导

2、属地卫健委

3、各级医疗机构

完成指标可能还不算难，难的是就算完成指标了，是否代表高质量了呢？