浙江医保部门打出组合拳用好“救命钱”

医保基金是老百姓的“救命钱”。在国家医保药品目录谈判现场，谈判专家会与药企代表分毫必争。同时，浙江医保部门打出组合拳，促进医疗保障体系更加公平、更可持续、更有效率。

  年仅19岁的静静（化名）不幸患有再生障碍性贫血病，2021年在浙江省中医院进行了脐带血移植手术。54万元医疗费通过城乡居民医保和惠民型商业补充医疗保险报销后，静静家仍需自行负担20余万元。

  由于静静家庭信息在当地医保系统有过备案，工作人员通过高额医疗费用自动排查发现其困难情况，向民政、卫健等部门及时推送。随后，民政部门临时救助2400余元，医保部门医疗救助2.06万元，再加上慈善救助3.5万元，网络绿色筹款通道筹集8.7万余元，剩余7.3万元缺口纳入当地医保防贫基金救助。终通过多层保障共同发力，为静静家解了燃眉之急。

  丽水市缙云县医疗保障局局长杜叶飞介绍，类似的困难群体认定、救治和帮扶，过去是由民政、卫健、医保等部门分别管理，导致困难群众发现晚、报销难。现在不需要群众拿着证明材料挨个部门申请，系统按需提供符合政策的相应补助；此外还对其进行标记，若日后有大额就医费用会实时提示，通过就医用药过程管理，减轻后续费用负担。

  浙江省医疗保障局副局长徐伟伟表示，对标高质量发展建设共同富裕示范区“扩中”“提低”任务要求，医保部门聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，逐步形成主动发现、识别、梯次减负、托底保障的闭环管理长效机制。

  据统计，2021年浙江省医保部门共救助困难群众1112万人次，资金支出13.46亿元，同时全年为2662名困难群众自付医疗费用超5万元部分化解3561.72万元，实现综合保障率超过80%。

  2021年开始，浙江省11个设区市相继推出惠民型商业补充医疗保险，以设区市为单位实行一城一策、市级统筹。

  浙江省医疗保障局二级巡视员王平洋介绍，与一般商业医疗保险相比，惠民型商业补充医疗保险不限既往，允许带病投保；不限年龄，面向全体基本医保参保人员；不限职业，实现居民与职工、在职与退休同价同保障。

  1月1日起，浙江省医疗保障局《关于支持中医药传承创新发展的实施意见》正式实施，医保部门要求医疗机构严格执行中药饮片价格加成不超25%的政策。

  政策执行后，医院的中药饮片价格明显下降，高降幅达59.18%。72岁的老张（化名）长期服用中药辅助治疗，每年中药费用经医保报销后需自费3000余元。他向记者展示了两张处方：1月10日，处方金额为839.58元；1月24日，同样一张处方，金额为419.46元。

  用好“救命钱”，也要守好“救命钱”，医保部门不遗余力打击欺诈骗保等违法违规行为。2021年浙江全省追回医保基金8.35亿元，公开曝光违法违规定点医药机构1209家、参保人134人。

  徐伟伟表示，把共同富裕融入医疗保障各项制度政策，目标是实现全省城乡、区域基本医保制度政策统一，待遇和服务均衡，权利与义务对等，通过优化基本保障制度设计，调整支付结构，增强医疗保障公平性，让全民共享医保阳光雨露。