国务院：基层医疗大提升，机会来了

近日，中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于推进以县城为重要载体的城镇化建设的意见》（以下简称《意见》）。    《意见》明确，到2025年县城将有全新面貌。从城镇化到乡村振兴是一个重磅转变，中国的城镇化如火如荼，就现有形势来看城镇化仍有空间。县城对于完善城镇化的体系结构、加快城乡融合发展意义重大。

此外，《意见》对县医院、乡镇卫生院、村卫生室发展都有详尽规划，通过基础设施大改造、大升级，乡镇的发展也将开创一个新局面。

01县医院、卫生院、卫生室，大提升的机会来了

截至目前，我国已有县级医院数量在1.7万左右，占全国医院总量的近一半。在医共体的发展下，这一庞大医疗体系的长足建设，将全面改变我国基层医疗的面貌。    

在医疗卫生体系方面，《意见》提出了五大重点发展方向：

1.推进县级医院（含中医院）提标改造，提高传染病检测诊治和重症监护救治能力，依托县级医院建设县级急救中心。

2.推进县级疾控中心建设，配齐疾病监测预警、实验室检测、现场处置等设备。

3.完善县级妇幼保健机构设施设备。

4.支持县域人口达到一定规模的县完善县级医院，推动达到三级医院设施条件和服务能力。

5.建立省（自治区、直辖市）和地级及以上城市三甲医院对薄弱县级医院的帮扶机制。

同时，鼓励县级医院与乡镇卫生院建立紧密型县域医疗卫生共同体，推行派驻、巡诊、轮岗等方式，鼓励发展远程医疗，提升非县级政府驻地特大镇卫生院医疗服务能力。

可见，在未来一段时间内，县级医院建设必将成为国家主要提升的关键领域。在县级医院升级建设的同时，也将提升卫生院、卫生室能力，基层医生群体将迎来利好。

基层医改专家刘燕认为，国家城镇化的方向一直没变，但乡村振兴的进入也将改写此前城镇化的进程。《意见》提出县城是城镇化的载体，中国要建成现代化强国，而2050年是达成这一目标的收官之年，在城市发展到一个较稳定状态是，对县城的全面规划恰恰是决胜强国的关键。

02基层医疗发展，到底需要什么样的回报？

一些县城原有的基础设施，无法满足人民群众日益增长的需求。县城基础设施和公共服务与城市相比有较大差距。随着时间推移，一些设施逐渐老化也耽误了县城发展，所以一部分县城的老旧面貌制约了发展。

刘燕表示，很多时候，一些人认为县乡村医疗体系发展缓慢，是因为医疗系统内部本身的问题。但基层医疗体系的发展依赖是基础设施的，大框架发展缓慢内部的细节也难以快速发展。

先解决大方向的问题，小问题才能解决。包括市政交通设施、对外连接通道、防洪排涝设施、老化管网改、老旧小区改造等，都是制约县城吸引力的因素，这些东西不建好经济发展动力就没有。

此外，公共服务供给更是依赖市政体系的建设，包括医疗卫生体系、教育资源供给、养老托育服务等。这些发展环环相扣，任何一环有所欠缺都会互相制约，而底层设计更会影响上层建筑。这也是城乡发展的一个根本规律。此外，县医院、卫生院、卫生室发展要明确一个问题。就是县城基础设施与医疗公共服务投入，其中获得的回报是一个复杂的利益体系，不完全是经济回报、的的回报或一定在本县回报。

国家有全面发展的考虑，也有地缘平衡、社会稳定等多种考虑。关于县乡村人口流失严重的问题，如果本地区人走楼空，投入的方向如何扭转？诸如此类的问题还有不少，都还要不要投入？如何投入？

03不搞“大而全”，县城医疗开始收缩阵地

2021年年底，我国城镇常住人口为9.1亿人，而县城及县级市城区人口占全国城镇常住人口的近30%，服务好这一批人，就是服务好我国城市发展的主要群体。

而《意见》明确，引导人口流失县城转型发展。结合城镇发展变化态势，推动人口流失县城严控城镇建设用地增量、盘活存量，促进人口和公共服务资源适度集中，加强民生保障和救助扶助，有序引导人口向邻近的经济发展优势区域转移，支持有条件的资源枯竭县城培育接续替代产业。

刘燕认为，以前对于县城建设，主要办法是和城市发展一样搞“大而全”。但国家也看到这样的发展模式对人才吸引力还是不足，因此把县城内有限资源集中再利用，是现阶段发展的上策。

人口流失县不太好定义。这类县城可决不能鲁莽规划，如何阻止人口外迁并吸引一定人口回流。在哪些方面采取措施？这需要实事求是地判断与决策。

对人口流失厉害的县城，不搞大建设而实行收缩战略，国家会把钱更多放在公共服务上，特别是补助在医疗方面等。集中资源集中什么？医疗、教育是吸引人的大事，大城市群吸引了很多县城人口，但落户是一天比一天难。县城、乡镇人口在就业地落不了户，现实生活压力巨大等问题，也会使得大家思考在对未来定居的长期选择中，是否把在县城买房作为重要选择。而一部分城市人口回流，就会给县城带来收益，但前提就是县城能否集中“优势兵力”搞医疗和教育。

县城是新发展阶段城镇化建设的重要载体，更是人民美好生活的重要保障。扎实推进县城发展建设，着力推进城乡融合发展，有效打破城乡二元结构，期待在全面建设社会主义现代化国家新征程上取得更大的胜利！