重磅！医保跨省异地就医直结明年实施！医改下一步，剑指何方？

今日，国家医保局、财政部发布《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（以下简称通知）进一步深化基本医保跨省异地就医直接结算改革。

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明确任务目标

《通知》还要求，各地医保部门要及时调整与本通知不相符的政策措施，确保2022年12月底前同国家政策相衔接。《基本医疗保险跨省异地就医直接结算经办规程》将于2023年1月1日起正式实施。

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循序渐进，医改驶入深水区

事实上，医保异地就医结算主要包括住院费用和门诊费用两大类。早在2009年，新医改方案中就提出以异地安置退休人员为重点改进异地就医结算服务。2016年政府工作报告提出“加快推进基本医保全国联网和异地就医结算”。

随后，2020年《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》出台，将“异地就医直接结算服务”作为重要内容。2021年9月，国务院办公厅印发《“十四五”全民医疗保障规划》，其中又提出“十四五”期间要“扩大异地就医直接结算范围，逐步实现住院、门诊费用线上线下一体化的异地就医结算服务”。

在此基础上，国家才全面启动了门诊费用跨省直接结算，分类推进普通门诊和门诊慢特病费用的跨省直接结算。截至2021年12月，已覆盖97.6%的统筹区和12万家定点医疗机构，91.7%的县都有一家以上的联网定点医疗机构。

门诊慢特病方面，国家医保局已在全国范围内启动了高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析以及器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省异地就医直接结算。

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资金充裕，支持医改扩面

公开数据显示，截至2022年6月底，全国跨省联网定点医药机构24.67万家，基本实现每个县至少有一家定点医疗机构能够直接报销包括门诊费在内的医疗费用的目标，全国累计直接结算 3772.21万人次 ， 基金支付2019.76亿元。

2千多亿的支出看上去不少，但 国家组织的7次集采就累计节约费用3000亿左右。 近日， 国家医保局医药管理司负责人在回答记者询问时表示，2021年全国基本医保基金（含生育保险） 收入2.88万亿元，支出2.4万亿元 。总体上看，全国医保基金收支平衡，略有结余，基金保障能力稳健可持续。

值得大家注意的是，这种收支平衡是在医保基金与财政共同承担了1200亿新冠疫苗接种支出的背景下取得的。 简单讲，医保基金完全有能力承担老百姓的日常医疗需求。

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一二线城市医疗资源承压

三四线医保资金承压

目前中国独生子女一代的父母大多已处于退休或即将退休状态，其中有相当一部分老人会跟随子女离开家乡，去到子女工作所在的一二线城市生活或养老。而第七次人口普查数据也显示，我国流动人口达到3.76亿，其中跨省流动人口1.25亿，这1.25亿流动人口中肯定不乏离退休老人。所以，规模庞大的流动人口客观上提升了异地结算工作的必要性和紧迫性。

但这对流入地区的医疗资源，以及流出地区的医保资金，肯定会造成一定影响。由于我国优质医疗资源主要集中在一二线城市，所以肯定会出现大量医保参保人，从低缴费标准地区（三四线城市）流入高缴费标准地区（一二线城市）的情况。

这次《通知》还指出，跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定，执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。直白一点就是就医地目录、参保地政策。

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医改下一步，剑指何方？

医改是涉及千家万户的民生工程，国家围绕解决看病难、看病贵两个重点难点问题，推出一系列重要改革举措，让医改取得成效。但目前全国还只实现基本医保地市级统筹。

在这种情形下，对三四线城市的经济发展是不利的。不仅人员流出，医保资金、养老资金也会跟着参保人持续流出，对不发达地区的经济循环会造成不利的影响。同时，也将加剧一二线城市虹吸效益，让当地医疗资源更加紧张，医疗机构规模持续扩张。而为平衡各地区医保资金的使用，省级统筹甚至国家统筹或将成为下一步医改攻坚的大方向。

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