OCT判断的高危冠脉病变与心血管预后的关联

光学相干成像技术OCT已广泛应用于临床。OCT因其超高的分辨率常常被称为活体的组织学检查。然而，OCT视野下的冠脉病变特征与心血管预后之间的直接关联，目前证据不是很多。近期，JACC杂志发表了来自我国于波教授团队的新研究结果，探讨了这一话题。

2017年1月至2019年5月期间，研究者对883名接受直接经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死 (MI) 患者进行了所有3条主要心外膜动脉的OCT检查。主要终点是包括了心源性死亡、非罪犯病变相关的非致死性MI和计划外的冠状动脉血运重建的复合终点。患者随访长达4年（中位数3.3年）。

研究结果显示：主要终点的4年累积发生率为7.2%。在患者个体层面分析中，薄纤维帽的粥样硬化 (TCFA)（aHR=3.05；95% CI：1.67-5.57）和小管腔面积 (MLA)<3.5 mm2（aHR=3.71；95% CI：1.22-11.34) 是主要终点的独立预测因子。在病变层面分析中，导致后续事件的非罪犯血管病变在基线时的血管造影表现并不严重（平均直径狭窄 43.8%±13.4%）。TCFA（aHR=8.15；95% CI：3.67-18.07）和MLA<3.5 mm2（aHR=4.33；95% CI：1.81-10.38）可预测每个特定病变引起的事件。MLA<3.5 mm2合并TCFA具有更高的风险，并足以识别处于心源性死亡和非罪犯病变相关的非致命性MI复合风险中的患者。

“毅讯点评”

本研究提示，对于AMI患者而言，非犯罪血管的狭窄百分比并不是导致心血管远期事件的主要预测因子，相反很多发生病变的血管狭窄程度只有45%左右。相反，TCFA和MLA<3.5是该血管发生远期MACE的重要预测因子。本研究提示我们对于这类患者需要及早进行干预治疗，防止远期MACE发生。