95%有效量罗库溴铵气管插管时丙泊酚抑制插管反应的半数效应浓度

本研究旨在探讨95%有效量（ED95）罗库溴铵气管插管时丙泊酚抑制插管反应的半数效应浓度（EC50）。

1 资料与方法

选择择期行术中喉返神经（RLN）监测下甲状腺手术成年患者，依次静脉给予咪达唑仑0.03 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、瑞芬太尼0.5 μg/kg，同时采用Dixon改良序贯法血浆靶控输注丙泊酚（设置首例患者丙泊酚血浆靶控浓度3.0 mg/L，浓度梯度0.2 mg/L）。静脉注射罗库溴铵0.3 mg/kg后，进行气管插管机械通气。插管后5 min内高MAP和（或）高心率≥基础值的120%视为插管反应阳性，反之为插管反应阴性。采用Cooper法评估患者的插管评分。记录患者麻醉诱导过程中的BIS值和脑电爆发抑制的发生情况。记录术后插管相关不良反应（呛咳、体动等）的发生情况。采用Probit分析法计算得出ED95罗库溴铵神经监测气管插管时丙泊酚抑制插管反应的EC50及其95%CI。

2 结果

2.1一般情况

当完成8个阳性‑阴性反应交叉点时，共纳入患者30例，所有患者均一次插管成功。插管反应阴性患者和插管反应阳性患者的年龄、性别比、BMI、Mallampati分级、ASA分级比较，差异无统计学意义。

2.2丙泊酚的EC50

丙泊酚血浆靶控输注的初始剂量为3.0 mg/L，当插管反应结果由阴性变为阳性时，算作研究正式开始，研究正式开始时丙泊酚的血浆靶控浓度为3.2 mg/L。ED95罗库溴铵气管插管时丙泊酚抑制插管反应的EC50及其95%CI为3.523（3.310~3.796） mg/L。依据Probit概率回归分析得出Probit（P）=−15.554+4.406×浓度，且1.295为Pearson拟合度检验值（P=0.730）。。

2.3麻醉诱导过程中脑电爆发抑制的发生情况

所有患者在麻醉诱导过程中均未见脑电爆发抑制的发生。

2.4插管评分

所有患者插管评分均在6分之上，且阴性反应患者插管评分［（7.7±1.0）分］高于阳性反应患者［（6.4±1.0）分］（P<0.05）。

2.5术后插管相关不良反应发生情况

插管过程中2例阳性反应患者出现呛咳、体动，其余患者未出现呛咳、体动。术后24 h内随访所有患者均无声音嘶哑、呼吸困难、明显咳嗽、咽喉痛等气道相关损伤的发生。

3 讨论

共30例患者纳入本研究，其中，插管反应阴性患者14例，插管反应阳性患者16例。丙泊酚在ED95罗库溴铵剂量下抑制神经监测气管插管反应的EC50及其95%CI为3.523（3.310~3.796） mg/L。靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南推3.0~3.5 mg/L的靶控输注浓度用于复合用药麻醉诱导。本研究得到的EC50为3.523 mg/L，略高于指南的推浓度，属临床可接受范围。纳入本研究的所有患者在麻醉诱导期间未发生脑电爆发抑制，证明本研究丙泊酚的剂量较为安全。本研究获得的EC50在完善插管条件的同时，减少插管前升压药物使用比例，提供了一个插管前较为稳定的血流动力学状态。

插管反应阴性患者和插管反应阳性患者Mallampati分级差异无统计学意义；插管反应阴性患者的插管评分高于插管反应阳性患者。故可证明插管反应阴性患者的丙泊酚诱导方案可以完善ED95罗库溴铵剂量下神经监测甲状腺手术的插管条件。

综上所述，ED95罗库溴铵气管插管时丙泊酚抑制插管反应的EC50为3.523 mg/L，能够完善插管条件，抑制插管反应。