如何让数据为医院运营、耗材管理提供信息决策支持

随着国家耗材管理政策持续高压，医院运营在DRG病组预付费模式下面临更高的要求和挑战。

北京66家定点医疗机构启动DRG实际付费。2023年5月，北京医保局发布《关于第一批DRG付费和带量采购政策联动采购方案征求意见的通知》，首都医科大学附属北京安贞医院（简称“安贞医院”）作为以心血管为特色的综合医院，成为本轮带量采购改革试点医院。

作为一家以治疗心肺血管疾病为特色的大型三甲医院，安贞医院为适应DRG付费和耗材带量采购政策，响应公立医院绩效考核严控耗占比要求，切实降低患者负担，积极探索并实施了针对入组耗材的精细化运营管理，建立了面向专科专病的耗材分析管控体系，充分发挥数据优势，以大数据为抓手，面向临床，通过多视角分析耗材使用情况，为医院运营、耗材管理提供信息决策支持。

●DRG支付模式下医院耗材管控需求

1.严格控制重点监控高值耗材费用增长的政策要求

一是加强高值医用耗材规范化管理，对十八类重点治理高值医用耗材进行监控，完善高值医用耗材临床应用管理，重点监控高值耗材医疗收入增幅小于医疗收入增幅；二是重点监控高值医用耗材收入占比增幅，要求本年度重点监控高值医用耗材收入占比小于上一年度重点监控高值医用耗材收入占比。

2.结合医院学科特色制定重点监控耗材清单

除十八类国家重点监控耗材外，医院增加了具有学科特点的高值耗材作为重点监控对象。如电生理手术用耗材、瓣膜、介入导管等，逐步建立心血管类卫生材料使用规范。

3.将耗材管控纳入绩效管理范畴，并与绩效管理相结合

医院定期在经济运行会、医用耗材管理委员会、心内外质量工作会等会议公示耗材使用情况，并将卫生耗材使用情况纳入绩效考核中的KPI指标，协同推进卫生材料规范化管理。

●耗材管控体系建设

耗材管理不仅是医院医疗服务的重要组成部分，而且在提高患者满意度（国考关键指标）中起到关键作用，同时为满足DRG支付模式下绩效和经济双重管理目标，需建立DRG支付模式下的医用耗材分析管控体系。

管控体系建立从数据源头入手，以ODR数据驱动模式将耗材的选、采、供、管、评五大环节不同业务系统串联起来。打通信息阻梗，拿数据说话，医院可实时了解不同病例的耗材使用情况和费用分布，及时发现费用过高、浪费和滥用的问题，以针对性地采取控制措施；识别出关键病组和引发亏损的关键耗材，提供替换方案；在耗材分析和评价的基础上，医院进一步优化下一年度的耗材采购策略。

1.医用耗材相关数据的集成治理是基础

在已建设完成的智慧财经管理基础上，以ODR运营数据中心，一是实现管理端财务、物流和人力的数据标化管理。二是将医疗端的HIS、SPD系统、病案系统等和管理端连接为一个数据共享体。

2.以不同角色维度提供不同口径的信息支持是关键

耗材管控体系能够给院领导提供院级运营分析，主要重在对趋势变化的表达、耗材管理核心指标呈现与耗材指数多维分析列示；给医工部提供耗材专项运营分析，覆盖耗材使用、重点监控、超常预警等多环节的指标分析体系，涵盖使用科室、金额、分类、医师，病种等多维度的监测评估体系；给临床科主任提供运营助理程序，以科室损益分析为逻辑，串联收入、支出、资源消耗的管理逻辑体现，监管颗粒度落脚于临床科室和医生使用行为规范上。

3.DRG支付下病组耗材智能管控和运营分析是升华

基于智能分析结果，医院能够为各科室和病组提供有针对性的解决方案，建立全院DRG耗材监控分析、科室DRG监控分析、DRG手术耗材监控分析、DRG耗材使用差异性分析等不同场景的分析维度，“一竿子插到底”地实现院级——系统——科室/医生/DRG/病种的分析。

●阶段性成果分享

1. 建设运营数据中心，支撑业财融合

全面打通医院临床业务数据和管理数据，形成有价值、规范化的院内运营数据中心。整合后ODR数据具有同源性、一致性，预算系统、报销系统、科研系统等管理系统统一基于ODR平台数据生长，HIS、DRG系统、耗材系统等业务系统数据实时动态接入ODR平台，做到业务数据能够准确对应管理数据，保证管理和业务数据的匹配，实现业财一体化。如耗材入库、出库、领用类业务自动生成凭证数据。原手工凭证场景下，各类耗材凭证每月整体用时32小时，在有ODR支撑的智慧财经场景下，用时仅2小时，很大程度上解放财务人员，并且通过基于明细数据的自动凭证，能够有效实现从财务凭证追溯耗材使用、采购入库各类明细信息，有力提升内部耗材监管水平，更加符合医保规范管理的要求。

2. 建设完成耗材特色的数据分析和应用

耗材管理体系为院领导把控大局重点提供考评指标动态、耗材用量指数、耗材价格指数等。面向管理部门重点提供DRG病组下耗材费用控制（结算-明细-成本差值）、重点高值耗材使用量监测分析（结合病种，院科级）、重点高值耗材价格分析（集采产品使用、产品降价）等。

3. 通过数据驱动管理，实现数据的真正价值

建设医用耗材分析平台的核心目标是控制整体耗材支出增长、治理重点高值耗材以及管控DRG支付下耗材使用等。通过对重点耗材的数智化管理，采购起搏器支出金额由第三位降至第八位。通过医院每月发布经济运行分析报告，对医院耗材的总体使用情况、重点科室的耗材使用现状以及优化建议进行详细分析解读，全院耗材增幅远低于同期出院人数增幅，实现良性运营。