企业&经销商注意！30类医用耗材或被重点监管！

2023年底前，全部统筹地区上线智能监管子系统，智能审核和监控数据准确上传国家医保信息平台，全面开展经办智能审核，初步实现全国智能监控“一张网”。

2025年底，基本建立规范化、科学化、常态化的智能审核和监控体系，“两库”建设应用、智能审核、反欺诈大数据智能监测分析更加成熟完善，信息化、数字化、智能化全面赋能医保审核和基金监管，形成经办日常审核与现场核查、大数据分析、全场景智能监控等多种方式的常态化监管体系。

文章同时提出，要激励定点医药机构对接智能监管子系统。医疗机构可以通过智能监控，对医务人员明显违规的行为进行自动提醒和拦截，对可疑违规行为进行实时提醒。

30类医用耗材或被重点管控！

整体来看，医保基金的监管手段正日趋多样化，监管力度持续加大。而作为医保监控的大数据系统，医保智能监控子系统也将对医用耗材展开监督管控。

今年4月，《国家医保局 高人民检察院 公安部 财政部 国家卫生健康委关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》提出，要聚焦重点药品、耗材，运用好现有的监测大数据，对2022年医保结算费用排名靠前重点药品耗材的基金使用情况予以监测，对其他出现异常增长的药品、耗材等，也要予以重点关注，分析其中可能存在的欺诈骗保行为，并予以严厉打击。

同时，通知公示了30种2022年医保结算费用排名靠前的重点医用耗材。

可见，上述30种耗材将成为今年大数据监管的重点领域，也是相关企业、经销商须小心的“雷区”。在智能监管网络扩大之下，耗材的异常使用、价格变动等都将受到精捕捉，监管死角进一步被清扫。

穿透式查账！，院内耗材使用迎来严监管

医保智能监管子系统作为国家医保局进行医保基金监管的有力抓手。大到“费用清单、病案首页”，小到“螺钉、融合器”的使用，均能实现实时智能在线化监控。

①对耗材使用进行监管，如不合理使用新生儿、儿童及限定报销等耗材将会被强监管；

②对医用耗材与医疗服务项目不符、医用耗材与科室不符、医用耗材数量超标等情况进行监管；

③对耗材进销库存以及消耗占比情况进行监管，包括对耗材的进销存数据异常情况，检验检查占比统计、耗材占比统计、治疗占比统计、CT检查占比统计、核磁检查占比统计等“8项规则”的监管。

通过医保智能监控系统与公立医院信息数据的直接打通以及相关系统的部署，即可直接实现对上述情景的智能监控。

20多个省已开启！，全国医保飞检“靶向出击”

今年8月份起，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局四部门就在全国范围内联合组织开展医保基金飞行检查。截至目前，贵州、陕西、四川、新疆、上海、海南、山东等20多个省、市、区已开展检查。今年的飞检采取“省份交叉互检”模式，通过抽签方式确定参检和被检省份。可认为，今年至少有31个飞检组空降至各省市，抽查医院数量或近百家！

根据国家医保局数据，今年上半年省级飞检已覆盖84个地市的488家定点医疗机构、30家医保经办机构。随着医保飞检的深入，医保智能监控系统在飞检中的作用也越来越大。

今年9月，宁夏回族自治区医保局《2023年医疗保障基金飞行检查工作方案》中，就明确可根据举报线索、智能监控疑点等直接确定被检单位，将医保智能监控与医保突袭飞检结合。

医保智能监控子系统弥补了常态化飞检全国医保定点机构全面铺开难，实时智能监控难的短板。通过医保智能监控与医保飞检结合，将实时监控发现的重点问题结合突袭飞检重点查处，实现医保监管的有效查缺补漏和全面闭环。

总而言之，大数据等先进技术的投入使医用耗材的监管更为全面且深入，智能且精。企业和经销商在面对这一新格局时，务必要提升对政策、市场的敏感度，积极配合要求以确保业务合规。