肠系膜上动脉起始段CT解剖及临床意义

　　胡桃夹现象由DeSchepper于1972年描述［5］，是指LRV穿越由AA与SMA形成夹角时受到挤压而引起血尿等临床症状，又称LRV受压综合征。一般认为AA与SMA间的夹角变小，可导致LRV受压［2］。目前诊断胡桃夹现象的各种影像学方法中以LRVDSA造影并压力测定较为可靠［5］，但因其具有创伤性而不能用于常规检查，其他的影像学检查方法主要包括超声、CT、MRI等［1，3，4］。现代螺旋CT扫描速度快，易于获取优质的动脉期图像；CT检查方法简单可靠，避免了超声检查所固有的操作者依靠性，也不似MRI需非凡复杂的扫描序列，其三维容积数据经重组后可清楚显示SMA的形态及其与周边邻近血管结构的解剖关系［7］。通过我们的观察，大多数SMA以较大的角度自AA分出后，向前走行一小段，然后在LRV水平转折向下。此种转折型走行，在LRV水平，SMA与AA间留有较大的空间，使LRV通过顺畅。少数SMA以小角度自AA发出后，径直下行，在LRV水平与AA之间留有的空间有限，可能造成LRV受压、血液回流障碍。两种走行的SMA与AA间的夹角、间距的差距有统计学意义，说明SMA起始段的径直型走行可能是胡桃夹现象潜在病因之一。在SMA与AA夹角方面，国内外的学者作了较多的观测。于安邦［1］应用B型超声诊断仪对218例正常人SMA与AA夹角的测量值均小于45°，平均25°，与本组结果差异较大；Shokeir［2］、符伟军［5］等的资料显示正常人SMA夹角平均为90°±10°，然而本组中仅有23.1%80°；陈志新［4］、刘江涛［6］的测量结果为47.4°±18.3°、60.9°±19.4°，与本组结果接近。多组资料的观测均显示SMA与AA夹角与年龄、性别无关［1，4］，本组亦然。本组观测结果显示，利用螺旋CT上腹部增强扫描的动脉期图像进行矢状位多平面重组，可以观察SMA起始段的走行及其与四周临近血管结构之间的解剖关系，对辅助诊断胡桃夹现象有重要意义。SMA起始段径直型走行可能是胡桃夹现象潜在病因之一。