我国膝关节镜外科发展的历史进程

作者：王立德    作者单位：(大连医科大学附属医院骨科 116000)

【关键词】  膝关节镜 外科

膝关节镜外科是通过关节镜设备，对各种原因所致膝关节病损进行诊治的骨科、运动医学科一门兴起学科。我国于20世纪70年代后期将其由国外引进至今30余年，取得令世人瞩目的进展，简要介绍如下：

　　1 关节镜检查诊断膝关节病损阶段

　　20世纪70年代后期翟桂华教授、孙材江教授等先后引进关节镜设备对膝关节病损进行检查，使我国骨科界部分医生有一些认识[1]。

　　2 膝关节镜外科在我国次热潮

　　1983年沈阳举办次全国关节镜学习班引起了骨科界注意，在我国掀起次热潮。很多医院购买国产(沈阳)关节镜设备，少数大医院购置国外设备，由于国产关节镜设备不过关，有的单位购置关节镜设备不全，打击很多热情医生情绪，没有坚持下来。但是上海、北京等几家大医院仍在进行关节镜下手术，不仅完成了关节镜下半月板切除术。并继续办班传播关节镜技术[2]。1991年以前仅少量文章报告关节镜下ACL重建方法。

　　3 膝关节镜外科在我国第二次热潮

　　由于钱不凡、董天祥、杜莉茹等教授努力，1991年成立了中华医学会骨科分会关节镜学组，在骨科界又掀起第二次关节镜热潮。设备以国外为主，国内有些厂家设备质量提高，也有应用为辅。在此期间学术活动活跃，在北京、上海、郑州等地举办共6届全国关节镜大会、及多种类型相关学习班。取得骨科界普遍认可，同时也培养了大批中青年人才及接班人。这段时间关节镜外科论文反映关节镜下半月板修切同时、半月板缝合已经开始普及[7]。关节软骨、骨软骨损伤仍停留在钻孔，微骨折[7]膝关节前、后交叉韧带重建单位增多，用髌骨、髌腱中1/3、胫骨粗隆(骨-腱骨)移植物为主[6]，人工韧带也有报告[8]。膝关节各种疾病之滑膜炎的诊治文章渐多。影像学MRI开始为膝关节镜术前诊断、制定手术方案提供依据，由于激光设备引入、为关节镜治疗疾病、损伤增添理想工具[4、5]。这段时期我国有二部自己著作[1、3]。

　　4 膝关节镜外科在中国全面快速发展期(第三次高潮：20世纪90年代末至今)

　　这段时期膝关节镜外科以陈百成、敖英芳、吴海山、刘玉杰、陈世益、赵金忠为核心、中青年学者为主体，他们是在老一代学者引导、培养下，自己努力成长起来的。他们全面、广泛与国外交流，高密度在国内举办各种关节镜学习班、研讨会，著书立说，展示其临床、基础研究成果，他们凝聚力强、事业心强、在骨科界老前辈及相关各级领导支持下，使膝关节镜外科在我国迅速普及、发展，有些领域接近、达到国际水平同时还有自主创新。

　　由于膝关节镜在膝关节韧带损伤中的应用，不仅提高了诊断准确率，成为金标准，而且使治疗水平大大提高，使传统由切开修补加强、重建发展到关节镜下重建，在等长理论指导下，不同厂家设计出不同设备及固定耗材，利于稳定及隧道愈合。ACL重建胫骨推崇Intrafix、股骨用Bone Mulch Screw横钉固定牢。同时膝后外侧角、膝后内侧角、多发韧带损伤治疗水平大大提高[30]。韧带重建自体移植物由单一骨腱骨发展到腘绳肌[9～12]、股直肌。异体移植物不仅应用，也被广大学者接受[13、14]。有争议、已放弃人工韧带随着其相容性解决，LARS品种在国内开始用在多发韧带损伤、翻修及特殊人群。

　　随着生物力学深入研究，我国一些学者开发了双隧道重建ACL、PCL，加强了韧带与隧道愈合的研究[18～20]。膝髌脱位研究，使概念更清，治疗适应证明确，方法简单，并有创新[15、26]。这段时间，将软骨损伤由单纯钻孔、打磨，扩展到微骨折技术，Matsusne镶嵌式自体软骨移植术，国人也开展了自体软骨细胞移植基础研究，及初步临床应用报告[21]。在普及关节镜下精确修切损伤半月板和盘状半月板形成术同时，半月板损伤修补技术不断改进、简单化已成为很容易完成手术。异体半月板移植手术虽然掌握在少数学者手中[22]，会给下一步普及打下基础。由于关节镜技术提高，人员普及，在本学科滑膜疾病治疗同时，已介入到内科某些疾病(类风湿关节炎、痛风关节炎)的治疗。我国关节镜学者这段时间写了大量相关文章，有些刊登在国外杂志。敖英芳、陈百成、刘玉杰、侯筱魁、王立德、赵金钟、董启榕、倪磊、陈世益、王予彬等发表了自己的著作[21～30]，还有许多学者翻译国外经典相关著作，可以说是人才济济，临床、基础研究硕果累累，这一段时间必将给我国膝关节镜外科向更高一层发展打下基础。

　　5 展望

　　虽然我国膝关节镜外科30余年发展迅速，但还是引进的多，创新的少，临床的多，基础研究的少，膝关节镜外科国内发展也不平衡，大多数患者得不到先进技术治疗。完成这些需要国力增强条件下，几代人努力才有可能。我们这一代人在发展膝关节镜外科技术同时，一定要培养好青年一代，走中国自己创新之路。

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